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Les traitements endoscopiques du cancer bronchique - 24/09/08

Doi : RMR-10-2008-25-8-C2-01761-8425-101019-200720319 

J.-M. Vergnon

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Résumé

L’endoscopie interventionnelle peut s’appliquer au cancer bronchique au stade avancé avec menace d’obstruction des voies aériennes centrales ou lors de la découverte d’un stade précoce superficiel radio-occulte (intramuqueux). Dans la première situation, le but est palliatif, et fait appel essentiellement à la résection mécanique au bronchoscope rigide et aux prothèses étanches pour les compressions extrinsèques. Le gain symptomatique est clair et immédiat. L’endoscopie interventionnelle est recommandée avant tout traitement radio ou chimiothérapique chez les patients symptomatiques ou avec une obstruction de plus de 50 % de la voie aérienne. Les combinaisons endoscopie interventionnelle/radio ou chimiothérapie peuvent être synergiques. Dans les stades précoces, l’endoscopie interventionnelle a une visée curative. Elle fait appel à des méthodes respectant la paroi bronchique comme la cryothérapie, la thermocoagulation haute fréquence, la photothérapie dynamique ou la curiethérapie à haut débit. Ce type de lésion est souvent multifocal avec un taux de lésion métachrone de 5 % par an. L’épargne du parenchyme pulmonaire est un enjeu capital, ce qui explique la place des techniques endoscopiques à côté de la chirurgie. L’effet curateur est de 80 %, mais une surveillance endoscopique prolongée est indispensable.

Abstract

Supportive care Endoscopic treatments for lung cancer

Interventional bronchoscopy is indicated both in advanced stages of lung cancer with severe airway obstruction or in early stages. In the first situation, the goal is palliative and the treatment is based on a mechanical debulking with a rigid bronchoscope to core out the tumour and/or to insert stent in cases of external compression. A dramatic improvement is currently observed. Interventional bronchoscopy is mandatory before chemotherapy or radiotherapy in patients either with a symptomatic airway obstruction or with an obstruction more than 50% of the lumen of a major bronchus. In some cases, a synergic action between therapeutic bronchoscopy and conventional radio-chemotherapy is observed. In early stages (superficial lung cancers) the treatment can be curative with methods sparing the bronchial wall, such as cryotherapy, electrocautery in soft mode, photodynamic therapy or brachytherapy. In these superficial lesions, synchronous tumours are frequent and 5% per year of metachronous lesions are observed in the follow-up. Thus, sparing lung parenchyma can be crucial and explains the growing role of therapeutic bronchoscopy as alternative to surgery. A curative result is obtained in about 80% of cases with these methods but a prolonged and careful bronchoscopic follow-up is mandatory.


Mots clés : Obstruction bronchique , Bronchoscope rigide , Prothèse , Stade précoce , Effet curateur

Keywords: Bronchial obstruction , Rigid bronchoscope , Stent , Early superficial stage , Curative intent


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Vol 25 - N° 8-C2

P. 160-166 - octobre 2008 Retour au numéro
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