Les recommandations issues de l’atelier d’harmonisation de la Société française des cancers de l’enfant (SFCE) visent à standardiser la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez l’enfant traité pour une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL). Ces recommandations sont établies à partir des données de la littérature et de recommandations internationales ou par consensus d’expert. La réalisation d’un bilan de thrombophilie n’est pas recommandée de façon systématique. Elle doit être réservée aux enfants présentant un antécédent personnel de MTEV non expliqué ou un antécédent familial de thrombophilie. Le bilan doit être ciblé (protéines C et S, antithrombine, polymorphismes FV Leiden et G20210A de la prothrombine) et réalisé hors exposition à l’asparaginase. La prophylaxie primaire systématique de la MTEV n’est pas recommandée. Elle peut toutefois être envisagée durant la phase d’induction chez des sous-groupes à haut risque (LAL T, adolescents > 10 ans, surpoids), en particulier en cas de facteurs de risque cumulés. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive constituent le traitement de référence. Les anticoagulants oraux directs (AOD) peuvent être discutés en cas de mauvaise tolérance, hors autorisation de mise sur le marché. En cas de diagnostic de MTEV, les HBPM sont recommandées en première intention. Un relais par AOD est possible chez des patients cliniquement stables après au moins cinq jours d’héparinothérapie. La durée et les modalités du traitement anticoagulant, ainsi que le recours à une prophylaxie secondaire, doivent être adaptées à la localisation de la thrombose, à son évolution et à l’exposition à l’asparaginase.

The recommendations issued by the SFCE harmonization workshop aim to standardize the management of venous thromboembolism (VTE) in children treated for acute lymphoblastic leukemia (ALL). They are based on a review of literature or expert consensus. Routine screening for inherited thrombophilia is not recommended. It should be restricted to children with an unexplained personal history of VTE or a first-degree family history of inherited thrombophilia. When indicated, thrombophilia testing should be targeted (protein C, protein S, antithrombin, factor V Leiden and prothrombin G20210A polymorphisms) and performed outside periods of asparaginase exposure. Primary VTE prophylaxis is not recommended routinely. However, it may be considered during the induction phase in high-risk subgroups (T-cell ALL, adolescents older than 10 years, overweight patients), particularly when multiple risk factors are present. Low–molecular-weight heparins (LMWH) at prophylactic doses are recommended as the first-line strategy. Direct oral anticoagulants (DOACs) may be considered in cases of poor tolerance or refusal of injections, although their use remains off-label in this setting. In the event of VTE, LMWH is recommended as first-line therapy. Transition to oral DOACs may be considered in clinically stable patients after at least five days of heparin therapy. The duration and modalities of anticoagulant treatment, as well as the need for secondary prophylaxis, should be tailored to the site of thrombosis, its clinical and radiological evolution, and ongoing exposure to asparaginase.