La ré-irradiation est devenue une option thérapeutique incontournable pour certains patients atteints de récidives locorégionales, lorsque la chirurgie ou les traitements systémiques seuls offrent un bénéfice parfois insuffisant. Initialement cantonnée à des indications palliatives, la ré-irradiation est désormais envisagée à visée curative grâce aux progrès de l’imagerie et des techniques modernes, telles que l’IMRT, la radiothérapie stéréotaxique (SBRT), la curiethérapie et la protonthérapie guidée par l’image. Les essais randomisés disponibles, bien que rares, ont apporté des données importantes selon les localisations : dans le glioblastome, l’association de ré-irradiation et bévacizumab prolonge la survie sans progression sans impact sur la survie globale ; dans les cancers ORL opérés, la ré-irradiation postopératoire améliore le contrôle locorégional sans bénéfice en survie globale ; dans le nasopharynx, l’hyperfractionnement réduit la toxicité tardive et améliore la survie à trois ans. Selon les sites, les survies médianes varient d’environ huit mois pour les glioblastomes à plus de seize mois dans les sous-groupes ORL favorables, et atteignent jusqu’à 60 % de survie à deux ans pour certaines récidives pulmonaires ou prostatiques sélectionnées, voire plusieurs années pour les cancers du sein. La sélection des patients demeure un enjeu majeur, fondée sur l’état général, l’intervalle depuis la première irradiation, la fonction d’organe et le volume tumoral. Les perspectives reposent sur les innovations technologiques (FLASH, minifaisceaux, hadronthérapie, nanoparticules, intelligence artificielle), la standardisation internationale (ESTRO, ReCOG, FReTREAT) et le développement d’outils fiables de cumul de dose, visant à élargir les indications tout en renforçant la sécurité des traitements.

Reirradiation (reRT) has become an essential therapeutic option for selected patients with locoregional recurrences, when surgery or systemic therapies alone provide limited benefit. Initially restricted to palliative intent, reRT is now increasingly delivered with curative aims, supported by major advances in imaging and radiation techniques such as IMRT, stereotactic body radiotherapy (SBRT), brachytherapy, and image-guided proton therapy. Although few randomized trials exist, they have provided meaningful insights across tumor sites: in glioblastoma, combining reRT with bevacizumab improves progression-free survival without an overall survival benefit; in postoperative head and neck cancers, reRT improves locoregional control but not survival; and in nasopharyngeal carcinoma, hyperfractionation reduces late toxicity and improves 3-year survival. Median survival varies by site, ranging from approximately 8 months in glioblastoma to over 16 months in favorable head and neck subgroups, reaching 2-year survival rates up to 60% in selected peripheral lung or prostate recurrences, and several years in breast cancer. Patient selection remains pivotal, based on performance status, interval since prior irradiation, organ function, and tumor volume. Future perspectives rely on technological innovations — including FLASH radiotherapy, minibeams, hadron therapy, nanoparticles, and artificial intelligence — alongside international standardization efforts (ESTRO, ReCOG, FReTREAT) and the development of robust dose-summation platforms. Together, these advances aim to expand indications while improving treatment safety and harmonization.