La théranostique représente une approche attractive en médecine nucléaire, reposant sur le couplage d’une même cible moléculaire tumorale à des émetteurs radionucléidiques utilisés d’abord à visée diagnostique (émetteurs gamma ou β+), et par la suite, si cible moléculaire exprimée, à visée thérapeutique (émetteurs β–, α ou électrons Auger). Les thérapies par médicaments radiopharmaceutiques (MRP) ciblant le PSMA ou les récepteurs de la somatostatine ont déjà démontré un bénéfice clinique significatif les rendant accessibles dans le cadre du soin courant. Plusieurs essais cliniques sont en cours afin d’évaluer leur efficacité à des stades plus précoces de la maladie ou dans de nouvelles indications. De nouveaux défis émergent, notamment l’identification de biomarqueurs simples permettant d’évaluer l’efficacité thérapeutique ou le risque de récidive précoce, le développement d’approches de dosimétrie personnalisée, ainsi que l’étude des effets radiobiologiques spécifiques à ces traitements. Par ailleurs, des radionucléides aux profils physiques innovants tels que des émetteurs alpha sont actuellement évalués dans des essais cliniques de phase précoce dans diverses indications. À ce jour, plus de 270 essais cliniques sont en cours dans le domaine de la théranostique, soulevant des questions importantes en matière de sécurité à long terme et d’efficacité attendue, dans un contexte de développement rapide de la médecine nucléaire de précision en oncologie.

Theragnostics represents an attractive approach in nuclear medicine as it combines diagnostics and therapy using the same molecular target by switching gamma- or positron-emitting radionuclides with alpha, beta- or Auger electron emitting radionuclides. Radioligand therapy targeting PSMA and somatostatin receptors already demonstrated a significant clinical benefit with lots of innovative clinical trials looking for new perspectives of efficacy during different moments of the disease history or searching for new therapeutic indications. Looking for effective and simple biomarkers to assess therapy efficacy or detect risk of early relapse, identify the best dosimetric approach and understand complex radiobiological effects are some challenges to approach. New radionuclides have emerged including alpha emitters, such as Ac-225, Pb-212 or At-211; they are currently being evaluated either alone or in combination therapies in several types of cancers in early phase trials. More than 270 clinical trials are at present ongoing in theragnostics, raising new questions and new expectations in the field of nuclear medicine as a precision medicine branch of oncology.