Le myélome multiple est une hémopathie maligne dont le pronostic a été profondément amélioré par l’introduction successive des inhibiteurs du protéasome, des immunomodulateurs, des anticorps anti-CD38 et, plus récemment, des immunothérapies ciblées anti-BCMA. En 2026, le myélome multiple est devenu une maladie chronique évolutive nécessitant des stratégies séquentielles individualisées. La prise en charge initiale repose sur une stratification selon l’état général du patient, permettant d’adapter l’intensité thérapeutique. À la rechute, le choix du traitement dépend de la durée de réponse antérieure, du statut réfractaire, des expositions thérapeutiques et des comorbidités. En première rechute, les associations à base d’anticorps anti-CD38, de carfilzomib ou de pomalidomide constituent des standards. Aux lignes ultérieures, les immunothérapies ciblant BCMA, incluant anticorps bispécifiques et CAR-T cells , ont profondément modifié le pronostic. Leur utilisation impose toutefois une vigilance particulière vis-à-vis des toxicités infectieuses et des contraintes organisationnelles. L’optimisation des séquences thérapeutiques devient ainsi centrale, intégrant les caractéristiques du patient et de la maladie.

Multiple myeloma (MM) is a malignant plasma cell disorder whose prognosis has significantly improved with the introduction of proteasome inhibitors, immunomodulatory drugs, anti-CD38 monoclonal antibodies, and more recently BCMA-targeted immunotherapies. In 2026, MM is considered a chronic disease requiring individualized sequential treatment strategies. Frontline management is guided by patient fitness, enabling treatment intensity adaptation. At relapse, therapeutic decisions depend on prior response duration, refractoriness, previous drug exposure, and comorbidities. In early relapse, anti-CD38-based combinations, as well as carfilzomib- or pomalidomide-based regimens, remain standards of care. In later lines, BCMA-targeted immunotherapies, including bispecific antibodies and CAR-T cell therapies, have reshaped outcomes. However, these approaches raise challenges related to infectious toxicity and treatment logistics. Optimizing treatment sequencing is therefore critical, integrating disease biology, patient characteristics, and prior therapies.