Les vulnérabilités psychosociales en périnatalité sont impliquées dans près d’un tiers des décès maternels et contribuent significativement à la morbidité maternelle. L’Organisation mondiale de la santé les définit comme un ensemble de facteurs liés à l’accès à l’information, au soutien perçu, à l’autonomie décisionnelle et à l’expérience des soins. Malgré leur importance, ces dimensions restent insuffisamment opérationnalisées en pratique clinique, en particulier dans les contextes à ressources limitées. De plus, leur impact sur l’expérience vécue de l’accouchement demeure peu étudié. L’objectif est d’évaluer l’association entre les vulnérabilités psychosociales, définies par des scores composites d’information, d’autonomie décisionnelle et de gestion de la douleur, et les facteurs sociodémographiques, obstétricaux et anesthésiques chez des patientes ayant bénéficié d’une analgésie péridurale pour l’accouchement.

Une étude observationnelle prospective a été réalisée à la maternité Souissi du Centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat. Les patientes ayant bénéficié d’une analgésie péridurale au cours du travail ont été incluses de manière consécutive ( n = 109). Le recueil des données reposait sur un questionnaire élaboré et adapté de la littérature, visant à évaluer l’expérience maternelle. La cohérence interne de cet outil a été évaluée à l’aide du coefficient alpha de Cronbach ( α = 0,82). Des données obstétricales, anesthésiques et néonatales ont également été recueillies. Trois scores composites de vulnérabilité ont été construits : -un score cognitif (information) : trois items évaluant l’information reçue sur l’analgésie, la préparation à l’accouchement et la possibilité de poser des questions ; -un score décisionnel (autonomie) : un item mesurant la participation active aux décisions concernant l’accouchement ; -un score douleur/analgésie : trois items évaluant le délai de prise en charge, l’efficacité de l’analgésie et la satisfaction de la prise en charge. Une analyse descriptive a été réalisée, suivie d’analyses univariées (tests de Mann-Whitney U , Chi ² , test exact de Fisher), puis d’une régression logistique multivariée afin d’identifier les facteurs associés à l’autonomie décisionnelle. Le seuil de significativité était fixé à 0,05.

Cent neuf patientes ont été incluses. L’âge médian était de 26 ans [18–44], 54,1 % étaient primipares. L’indice de masse corporelle moyen était de 23,9 ± 3,68 kg/m ²  ; l’âge gestationnel moyen de 39 ± 1 semaines d’aménorrhée. Les patientes présentaient un déficit majeur d’information : seulement 16,5 % avaient été informées sur l’analgésie avant admission, et 63 % avaient un score cognitif nul. L’analgésie péridurale était efficace, avec une réduction de l’échelle visuelle analogique médiane de 10 à 0. En analyse multivariée, la couverture sociale élevée augmentait la participation aux décisions ( odds ratio ajusté [ORa] = 5,66 ; p < 0,001), tandis que l’accouchement instrumental la diminuait (ORa = 0,11 ; p = 0,002), traduisant un contexte plus souvent d’urgence et une information prénatale insuffisante. Les complications de l’analgésie péridurale étaient paradoxalement associées à une meilleure participation (ORa = 5,08 ; p = 0,036), suggérant une communication renforcée lors d’événements indésirables. Une corrélation positive mais faible a été observée entre la qualité de l’analgésie et la participation décisionnelle (coefficient de corrélation r = 0,231 ; p = 0,017). Aucun prédicteur externe significatif n’a été identifié pour le score cognitif après exclusion des composantes directes du score.

Cette étude révèle un déficit d’information préoccupant et des inégalités sociales dans la participation des patientes. La couverture sociale favorise l’autonomie décisionnelle, tandis que l’accouchement instrumental et le déficit d’information en préadmission la limitent. La corrélation entre prise en charge analgésique et participation souligne l’importance d’une analgésie optimale pour préserver l’autonomie.

Ces résultats plaident pour une information prénatale systématique sur l’analgésie, la formation des équipes à la communication et au maintien de l’autonomie, même en situation d’urgence, ainsi qu’une approche centrée sur la patiente, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de santé dans le cadre des 1 000 premiers jours.