La consommation de substances psychoactives (SPA) est un véritable enjeu de santé publique. Le tabac est la première cause de mortalité et de maladie évitable en France. La région Hauts-de-France est fortement touchée par le tabagisme (17,1 % des femmes enceintes fument encore au troisième trimestre). Près d’un tiers des femmes déclare consommer de façon occasionnelle des boissons alcoolisées et 3,2 % ont bu au moins plus de trois verres en une occasion pendant leur grossesse. Or, l’alcool est toxique pour le fœtus. Il représente la première cause de handicap mental non génétique et d’inadaptation sociale de l’enfant en France. Les Hauts-de-France se classent parmi les trois régions françaises où le diagnostic de syndrome d’alcoolisation fœtale est le plus fréquent (0,21/1 000 naissances). Le cannabis est quant à lui la principale drogue illicite consommée en France et 2,1 % des femmes enceintes déclarent en consommer pendant leur grossesse. Le Plan national de mobilisation contre les addictions fixe comme priorité de « protéger l’enfant à naître de l’exposition aux SPA pendant la grossesse et améliorer la prise en charge » , ce qui nécessite la « construction d’un parcours de santé, d’un premier recours consolidé et d’une offre de soins spécialisés mieux structurée » . Dans ce contexte, nous avons créé en 2023 la cellule addiction et périnatalité (CAP) au sein de notre établissement, la maternité Jeanne de Flandre (JDF), qui comptabilise environ 4 700 accouchements par an. Son objectif est de protéger l’enfant à naître de l’exposition aux SPA. Elle accompagne les femmes et leurs partenaires avant, pendant et après la grossesse, depuis les consultations préconceptionnelles et l’ensemble des consultations prénatales jusqu’aux 1 an de l’enfant, au moyen de consultations mais aussi par le renforcement d’un réseau de partenaires institutionnels. Nous sollicitons l’ensemble des ressources humaines du site (équipe de liaison et de soins en addictologie [ELSA], psychologue, pédiatre, assistante sociale, etc.).

La CAP est composée d’un ETP (équivalent temps plein) sage-femme, formé à la prise en charge du tabagisme et des addictions en périnatalité. Cette professionnelle travaille en collaboration avec l’ELSA du centre hospitalier universitaire de Lille et réalise des consultations conjointes afin d’assurer la prise en charge addictologique des patientes enceintes. Elle s’appuie également sur une équipe de périnatalité composée d’un obstétricien et d’un pédiatre référent. Une collaboration est établie avec les équipes de pédopsychiatrie ainsi qu’avec les psychologues du service. Les assistantes sociales du secteur participent aussi à la prise en charge des situations. Concernant le travail avec les partenaires extérieurs, la sage-femme de la CAP assure le lien avec le médecin traitant, les services de protection maternelle et infantile (PMI), les centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA), la plateforme Lucine ainsi que différentes associations, telles que l’équipe mobile d’orientation et de prise en charge. Un staff d’addictologie est organisé chaque premier jeudi du mois afin d’échanger sur les situations des patientes, en présence de l’ensemble des professionnels impliqués dans leur accompagnement, pour optimiser la prise en charge. Avant toute prise en charge, il est essentiel de repérer les patientes présentant des vulnérabilités. Pour cela, depuis 2024, un nouveau parcours basé sur un auto-questionnaire de repérage des vulnérabilités a été mis en place. Ce dernier fait l’objet d’une double lecture. Une première lecture est effectuée par le professionnel lors de la consultation. Le questionnaire est ensuite déposé dans une bannette dédiée afin d’être relu par l’équipe de la CAP. À l’issue de cette analyse, une orientation peut être proposée à la patiente en fonction des vulnérabilités identifiées. Le repérage peut également être réalisé lors de l’entretien clinique mené par le consultant. En fonction des consommations de SPA identifiées, le parcours de prise en charge et l’étayage proposé autour de la patiente peuvent être différents. La prise en charge repose alors sur un travail de collaboration avec plusieurs partenaires, notamment l’ELSA, les services de PMI, les CSAPA, les assistantes sociales ainsi que le médecin traitant. Ce travail s’effectue en complément du suivi obstétrical réalisé au sein de la maternité.

Un parcours spécifique destiné aux femmes enceintes consommatrices de SPA a été mis en place. Depuis 2024, un dispositif de repérage reposant sur un auto-questionnaire avec double lecture a également été instauré. Lors de cette première année, 44 % des auto-questionnaires ont fait l’objet d‘une relecture par l’équipe. En 2025, ce taux est passé à 61 %, traduisant une amélioration du repérage et du suivi des patientes.

Depuis la création de la CAP à la maternité JDF, la collaboration avec les différents partenaires s’est renforcée. Cette dynamique a permis d’améliorer la prise en charge globale des patientes. Ainsi, plus de 500 femmes ont pu bénéficier d’un accompagnement au sevrage tabagique, et environ une centaine de patientes ont été suivies dans le cadre d’une prise en charge globale de leur grossesse en raison d’une consommation de SPA autres que le tabac.

Le travail réalisé auprès des femmes enceintes consommatrices de SPA en période anténatale permet la mise en place d’un accompagnement précoce. Celui-ci vise à soutenir et renforcer le lien entre les parents et leur enfant à naître, contribuant notamment à réduire le risque de placement à la naissance. Un repérage plus précoce permet également de mieux protéger l’enfant à naître en limitant son exposition aux SPA pendant la grossesse, grâce à une prise en charge adaptée des conduites addictives. Enfin, après l’accouchement, un relais est organisé avec les partenaires extérieurs afin d’assurer la continuité du suivi et de l’accompagnement du couple dans sa parentalité ainsi que de l’enfant.

Une montée en puissance du dispositif est envisagée. Le repérage des vulnérabilités peut encore être amélioré et devrait permettre d’identifier davantage de patientes nécessitant une prise en charge en lien avec leurs consommations de SPA.