Évaluer les résultats cliniques, biologiques et les modifications hémodynamiques utérines après la pose d’un système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) chez des femmes atteintes d’adénomyose symptomatique associée à des saignements menstruels abondants.

Cette étude prospective observationnelle a inclus des femmes préménopausées âgées de ≥ 30 ans présentant une adénomyose diagnostiquée par échographie transvaginale selon des critères échographiques reconnus compatibles avec les descripteurs ultérieurement formalisés dans le consensus MUSA révisé. Les pertes menstruelles évaluées par le Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC), la douleur évaluée par échelle visuelle analogique (EVA), les paramètres hématologiques, le volume utérin ainsi que les indices Doppler des artères utérines — indice de résistance (IR) et indice de pulsatilité (IP) — ont été évalués avant la pose du SIU-LNG et après 12 mois de suivi. Les comparaisons avant/après traitement ont été réalisées à l’aide de tests statistiques appariés.

Soixante-cinq patientes ont complété le suivi à 12 mois. Les scores PBAC ont significativement diminué (169,6 ± 49,6 vs 42,4 ± 20,6 ; p < 0,001) de même que les scores EVA (4,2 ± 1,8 vs 2,4 ± 0,8 ; p < 0,001). Les taux d’hémoglobine et d’hématocrite ont augmenté significativement ( p < 0,001). Une réduction significative du volume utérin a été observée (161,3 ± 33,5 mL vs 123,0 ± 28,0 mL ; p < 0,001). Les valeurs d’IP des artères utérines n’ont pas été modifiées de manière significative, tandis que les valeurs d’IR ont augmenté significativement des deux côtés ( p < 0,001). Aucune corrélation significative n’a été observée entre les variations de l’IR, la diminution du score PBAC et la réduction du volume utérin. Une aménorrhée a été observée chez 21,5 % des patientes à 12 mois. Aucun cas de maladie inflammatoire pelvienne ni de formation de kyste ovarien n’a été rapporté.

Chez les femmes atteintes d’adénomyose symptomatique, le SIU-LNG est associé à une amélioration clinique et hématologique significative ainsi qu’à une réduction du volume utérin à 12 mois. L’augmentation observée de l’indice de résistance des artères utérines suggère que des modifications hémodynamiques pourraient participer à la réduction des saignements, en complément de la suppression endométriale, bien que cette relation demeure exploratoire. Le SIU-LNG apparaît ainsi comme une option thérapeutique efficace, bien tolérée et conservatrice de l’utérus dans la prise en charge de l’adénomyose symptomatique.

To evaluate clinical, hematological, and uterine hemodynamic outcomes after levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) insertion in women with symptomatic adenomyosis associated with heavy menstrual bleeding.

This prospective observational study included premenopausal women aged ≥ 30 years with sonographically diagnosed adenomyosis based on recognized sonographic features consistent with descriptors later formalized in the revised MUSA consensus statement. Menstrual blood loss assessed by the Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC), pain severity assessed by Visual Analog Scale (VAS), hematological parameters, uterine volume, and uterine artery Doppler indices — including resistance index (RI) and pulsatility index (PI) — were evaluated before LNG-IUS insertion and after 12 months of follow-up. Pre- and post-treatment comparisons were performed using paired statistical tests.

Sixty-five patients completed the 12-month follow-up. PBAC scores decreased significantly (169.6 ± 49.6 vs. 42.4 ± 20.6; P < 0.001) as did VAS pain scores (4.2 ± 1.8 vs. 2.4 ± 0.8; P < 0.001). Hemoglobin and hematocrit levels increased significantly ( P < 0.001). A significant reduction in uterine volume was observed (161.3 ± 33.5 mL vs. 123.0 ± 28.0 mL; P < 0.001). Uterine artery PI values did not change significantly, whereas RI values increased significantly on both sides ( P < 0.001). No significant correlations were identified between RI changes, PBAC score reduction, and uterine volume reduction. Amenorrhea occurred in 21.5% of patients at 12 months. No cases of pelvic inflammatory disease or ovarian cyst formation were observed.

In women with symptomatic adenomyosis, LNG-IUS treatment is associated with significant clinical and hematological improvement together with reduction in uterine volume at 12 months. The observed increase in uterine artery resistance indices suggests that hemodynamic alterations may contribute to bleeding reduction in addition to endometrial suppression, although this relationship remains exploratory. LNG-IUS appears to be an effective, well-tolerated, and uterus-preserving treatment option for symptomatic adenomyosis.