Le diabète insipide (DI) central en réanimation pédiatrique est une urgence endocrinienne critique. Sa gestion est un défi : une correction trop lente pérennise l’hypernatrémie, tandis qu’une correction trop rapide expose à l’œdème cérébral.

Évaluer l’impact d’une stratégie de fluidothérapie ciblée, guidée par le monitorage horaire, sur la prévention des complications neurologiques.

Étude descriptive (janvier 2023–mars 2026) incluant 21 enfants présentant un DI central. Le protocole reposait sur une fluidothérapie dynamique ajustée au bilan entrées-sorties horaire, à la natrémie et à l’administration de desmopressine (Minirin®).

L’étiologie était principalement neurochirurgicale (tumeurs de la région hypothalamohypophysaire). À l’admission, la natrémie moyenne était de 152 mmol/L, associée à des troubles de la conscience ou des convulsions dans 38 % des cas. Un cas de panhypopituitarisme complexe a illustré l’interaction entre déficit corticotrope et masquage du DI. L’application de la fluidothérapie ciblée a permis une baisse contrôlée de la natrémie ( < 0,5 mmol/L/h). Un cas d’œdème cérébral iatrogène a été identifié suite à une correction initiale trop brutale, soulignant la fragilité du parenchyme cérébral pédiatrique. L’évolution neurologique finale a été favorable pour 90 % des patients survivants.

Le DI en soins intensifs exige une précision mathématique dans la compensation des pertes hydriques. Le pronostic neurologique ne dépend pas seulement du traitement étiologique, mais de la rigueur du monitorage hydroélectrolytique, faisant de la fluidothérapie ciblée la pierre angulaire de la neuroprotection en réanimation pédiatrique.