L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une affection fréquente, touchant environ 1 % des femmes ménopausées. Si la chirurgie est le traitement de référence chez les patients jeunes, la prise de décision est moins codifiée chez les personnes âgées. Nous avons mené une enquête nationale pour étudier les stratégies de prise en charge et l’impact de la fragilité gériatrique sur les décisions thérapeutiques.

Enquête réalisée pendant six mois via LimeSurvey auprès d’endocrinologues, gériatres et chirurgiens français. Le questionnaire reposait sur le cas index d’une femme de 84 ans en bonne santé relative, présentant une HPTP (calcémie : 2,90 mmol/L). Six scénarios cliniques ont été construits en ajoutant une caractéristique gériatrique : altération de la qualité de vie, dépendance fonctionelle, troubles cognitifs, limitation de la mobilité, fracture ou âge plus jeune (74 ans). Un modèle linéaire généralisé à effets mixtes a été utilisé pour identifier les facteurs associés à la décision chirurgicale.

Au total, 184 médecins ont participé : 95 endocrinologues, 58 gériatres, 22 chirurgiens et 9 d’autres spécialités. Dans le cas index, 59 % recommandaient la chirurgie seule, 28 % l’associée à un traitement médical, 9 % un traitement médical seul, 3 % une surveillance active et 1 % d’autres stratégies. En analyse multivariée, la dépendance fonctionelle influançait négativement la proposition chirurgicale (OR 0,003 [0,001–0,008]). Le cadre d’exercice et l’expérience n’étaient pas associés aux choix thérapeutiques.

La fragilité gériatrique influence fortement les décisions thérapeutiques dans l’HPTP. Ces résultats soutiennent une approche multidisciplinaire intégrant une évaluation gériatrique pour adapter la prise en charge des patients âgés.