L’obésité hypothalamique acquise est une complication sévère et résistante aux traitements, survenant principalement dans le contexte de tumeurs suprasellaires, le craniopharyngiome représentant l’étiologie la plus fréquente. Sa physiopathologie associe hyperphagie, diminution de la dépense énergétique, dysautonomie et hyperinsulinisme. Cette revue vise à actualiser les données sur les stratégies thérapeutiques disponibles.

Une revue systématique a été conduite dans PubMed/MEDLINE, Embase, et Cochrane Library. La recherche couvrait la période de la création des bases à juillet 2024, puis a été mise à jour jusqu’en mars 2026. Les critères d’évaluation incluaient la variation pondérale, l’IMC ou le score-DS d’IMC, le tour de taille, la composition corporelle et les paramètres métaboliques.

Soixante-six études ont été incluses : 6 évaluant les interventions hygiénodiététiques, 41 les traitements pharmacologiques et 19 les approches chirurgicales. Les mesures hygiénodiététiques permettaient principalement une stabilisation pondérale. Les psychostimulants et anorexigènes présentaient des effets variables souvent transitoires. Les insulinosensibilisateurs amélioraient certains paramètres métaboliques sans effet pondéral majeur. Les agonistes des récepteurs aux incrétines (aRGLP1 et aRGLP1/GIP) induisaient une perte pondérale modeste à modérée avec une forte variabilité interindividuelle. Le setmélanotide, agoniste du récepteur MC4R, apparaissait prometteur, avec une réduction du poids, de l’hyperphagie et de l’insulinorésistance. La chirurgie bariatrique notamment le bypass gastrique en Y procurait les pertes pondérales les plus importantes et durables.

La prise en charge repose sur une approche personnalisée et multimodale. La chirurgie bariatrique demeure l’option la plus efficace. Les agonistes des récepteurs aux incrétines et le setmélanotide ouvrent des perspectives thérapeutiques prometteuses.