Les CDT de souche folliculaire représentent 90 % des tumeurs endocriniennes malignes. Néanmoins, moins de 10 % des patients développent, des métastases, réfractaires dans un tiers des cas. L’objectif était d’étudier leurs caractéristiques anatomopathologiques.

Quarante patients présentant un CDT de souche folliculaire réfractaire à l’irathérapie, après thyroïdectomie totale, ont été adressés au service de médecine nucléaire pour une irathérapie complémentaire, sur une période de 20 ans.

Le CDT réfractaire était papillaire dans 70 % des cas (11 cas de forme classique, 11 cas de variante vésiculaire, cinq cas de variante à cellules hautes et un cas de variante à cellules claires), vésiculaire dans 23 % des cas et peu différencié dans 7 % des cas. La taille moyenne du foyer tumoral principal était 39,45 mm, avec un pourcentage de tumeur ayant une taille supérieure à 40 mm estimé à 45 %. Il était unilatéral chez 22 patients, dans le lobe droit dans la majorité des cas (17 cas). Il était bilatéral chez 42 % des patients. Le CDT réfractaire était multifocal dans 63 % des cas. La tumeur était encapsulée dans 66 % des cas, avec un franchissement capsulaire chez 42 % des patients. La capsule thyroïdienne était intacte dans 76 % des cas et envahie dans 24 % des cas. Un envahissement extra-thyroïdien microscopique était retrouvé dans trois cas et une atteinte macroscopique était notée dans 6 cas. En moyenne, 10,58 ganglions prélevés étaient envahis de taille moyenne 17,2 mm.

L’identification précoce de patients réfractaires à l’irathérapie notamment par leurs caractéristiques anatomopathologiques est nécessaire pour envisager une prise en charge optimale.