La fistule rectovaginale est une communication pathologique entre le rectum ou le canal anal et la paroi postérieure du vagin. Elle présente une grande variabilité en termes de taille, de trajet et de contexte anatomique, allant de la fistule basse sur périnée conservé aux formes associées à des séquelles périnéales majeures. Le cloaque périnéal correspond à l'extrémité sévère de ce spectre, avec une disparition complète du centre tendineux du périnée, une déchirure sphinctérienne complète et une mise en communication large entre vagin et canal anal. La prise en charge actuelle privilégie une stratégie fonctionnelle et individualisée, le plus souvent réalisée en un seul temps opératoire lorsque les tissus sont sains et le sepsis contrôlé ; les approches en deux temps sont devenues exceptionnelles et réservées à des situations particulières. Cet article aborde, d'une part, les fistules rectovaginales sans lésion sphinctérienne associée aujourd'hui plus fréquemment rencontrées (meilleur dépistage et meilleure prise en charge des lésions obstétricales du sphincter anal), qui relèvent d'une réparation par abord direct et vaginale sans reconstruction de type Musset, et, d'autre part, les séquelles périnéales obstétricales de type cloaques, dont la correction est techniquement proche de la réparation des fistules rectovaginales basses associées à une lésion sphinctérienne selon le technique de Musset en un temps. Enfin, une distinction pratique est proposée entre les fistules dites «  simples  » , accessibles à une réparation par voie vaginale, et les fistules dites «  complexes  » (récidivantes, septiques, hautes, sur tissus pathologiques) pour lesquelles cette voie est parfois moins adaptée et une stratégie multidisciplinaire doit être discutée.