L’évaluation et la stratification préopératoires du risque cardiovasculaire sont essentielles pour réduire la morbi-mortalité périopératoire en France où près de la moitié des patients âgés de plus de 45 ans ont des facteurs de risque cardiovasculaire. Si les recommandations françaises datant de 2011 sont toujours d’actualité pour la pratique quotidienne, les dernières recommandations européennes publiées en 2022 proposent des modifications qui posent à la fois des questions et de réels problèmes organisationnels. En effet, tout en faisant la part belle à l’interrogatoire et à l’examen clinique préopératoire ainsi qu’à l’estimation de la capacité fonctionnelle, elles ouvrent largement la porte à l’échocardiographie de repos et aux dosages des biomarqueurs cardiaques. Parallèlement, l’évaluation de la fragilité des patients les plus âgés est désormais recommandée via l’utilisation d’échelles spécifiques. Enfin, l’utilisation en routine du score d’Apgar chirurgical offre en fin d’intervention une seconde fenêtre de tir pour l’évaluation du risque postopératoire.

Preoperative cardiac risk evaluation is of paramount importance to reduce major perioperative cardiac events and mortality after non-cardiac surgery, especially in high-risk cardiac patients. Nowadays, the joint French guidelines published in 2011 are still of interest for routine practice but the recent recommendations from the European Society of Cardiology endorsed by the European Society of Anesthesiology and Intensive Care highlight some important additional issues that ask crucial questions. Especially, the systematic preoperative assessment of frailty in elderly, and the liberal use of both preoperative transthoracic echocardiography and postoperative troponins remain a matter of debate. Finally, considering the Apgar surgical score at the end of surgery offers a second window for the prediction of postoperative complications and could help to improve the surgical patient pathway.