Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un trouble disruptif du comportement caractérisé par des manifestations persistantes d’opposition, de provocation et de dysrégulation émotionnelle. Les symptômes s’inscrivent dans une dynamique complexe où l’anxiété joue un rôle central. L’expression symptomatique semble étroitement liée à la perception de la stabilité du cadre éducatif et des figures d’attachement, les comportements oppositionnels pouvant être interprétés comme une tentative de vérification de la solidité du lien plutôt qu’une volonté de transgression. La prévalence du TOP est estimée à environ 3,3 % chez l’enfant, avec une apparition généralement précoce, dès la période préscolaire. Son étiologie est multifactorielle, associant facteurs génétiques, environnementaux et tempéramentaux. Les pratiques éducatives incohérentes ou coercitives constituent des facteurs de risque fréquemment identifiés. Le TOP demeure rarement isolé et présente une forte comorbidité avec le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H), ainsi qu’avec les troubles anxieux et dépressifs. Son évolution peut également favoriser l’émergence d’un trouble des conduites. La sévérité du trouble est évaluée en fonction du nombre de sphères de vie impactées. Les recommandations actuelles privilégient une prise en charge reposant sur les programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP), dont l’efficacité est démontrée sur la réduction des difficultés comportementales, du stress parental et l’amélioration du sentiment de compétence parentale. L’association de ces interventions à une prise en charge individuelle, notamment par les thérapies cognitives, comportementales et émotionnelles, apparaît particulièrement pertinente pour agir sur l’anxiété sous-jacente et optimiser l’évolution clinique du patient.

Oppositional defiant disorder (ODD) is a disruptive behavioral disorder characterized by persistent oppositional, defiant, and emotional dysregulation. The symptoms are part of a complex dynamic in which anxiety plays a central role. Symptomatic expression appears closely linked to the perceived stability of the educational environment and attachment figures, with oppositional behaviors potentially interpreted as an attempt to test the strength of the bond rather than a desire to transgress. The prevalence of ODD is estimated at approximately 3.3% in children, with an onset that is generally early, beginning in preschool. Its etiology is multifactorial, combining genetic, environmental, and temperamental factors. Inconsistent or coercive parenting practices are frequently identified risk factors. ODD rarely occurs in isolation and has a high comorbidity with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), as well as with anxiety and depressive disorders. Its progression can also contribute to the development of conduct disorder. The severity of the disorder is assessed based on the number of areas of life affected. Current recommendations favor treatment based on parenting skills training programs, which have proven effective in reducing behavioral difficulties, parental stress, and improving feelings of parental competence. Combining these interventions with individual therapy, particularly cognitive behavioral therapy, appears especially relevant for addressing underlying anxiety and optimizing the patient's clinical progress.