L'atrésie choanale est une malformation rare caractérisée par une obstruction du tiers postérieur des fosses nasales. Elle peut être unilatérale ou bilatérale ; l'obstruction peut être mixte osseuse et membraneuse ou osseuse complète. L'atrésie bilatérale constitue une urgence néonatale, entraînant une détresse respiratoire cyclique, améliorée par les pleurs. La ventilation doit être maintenue par une canule de Guedel ou une intubation orotrachéale jusqu'à la correction chirurgicale rapide. L'atrésie unilatérale se manifeste plus tardivement par une obstruction nasale ou une rhinorrhée chronique ; elle est corrigée le plus souvent après l'âge d'un an. Le diagnostic d'atrésie repose sur la nasofibroscopie. Le bilan préopératoire inclut obligatoirement un scanner pour guider la chirurgie et rechercher d'autres anomalies, comme une association CHARGE ou un syndrome crâniofacial. La correction chirurgicale sous anesthésie générale par abord endoscopique endonasal est privilégiée. Un endoscope et des instruments de petit calibre sont utilisés afin de reperméabiliser la choane et corriger les anomalies anatomiques, tout en préservant la muqueuse autant que possible. Pour les nouveau-nés de faible poids, une reperméabilisation par voie transpalatine est possible. Le calibrage postopératoire est discuté selon le risque de resténose et les préférences de chaque équipe. Les soins postopératoires incluent des lavages nasaux et des traitements locaux par corticoïdes ou antibiotiques. Des retouches sont parfois nécessaires en cas de resténose. Le laser et les dilatations au ballonnet sont alors les techniques privilégiées. Le résultat de la chirurgie de l'atrésie choanale est très bon, avec une perméabilité parfaite obtenue dans plus de 80 % des cas et des resténoses complètes exceptionnelles. Une prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour optimiser les résultats et éviter les complications, en particulier chez les patients présentant une association syndromique.