Les voies d'abord thoracoabdominales constituent les voies privilégiées en chirurgie aortique, en chirurgie œsophagienne, ainsi que dans certains domaines de la chirurgie générale, qu'il s'agisse d'interventions réglées ou urgentes. Bien que considérées comme des voies d'abord classiques et délabrantes, elles demeurent largement utilisées en raison de l'excellente exposition qu'elles procurent. Ces approches peuvent désormais bénéficier d'une réalisation minimalement invasive. Une connaissance précise de l'anatomie du diaphragme et de la région thoracoabdominale permet d'adapter au mieux le geste opératoire à chaque situation. Le choix de l'espace intercostal, le type de dissection et les modalités de section diaphragmatique conditionnent la qualité de l'exposition et, en partie, le retentissement physiologique de l'intervention. La branche postérieure du nerf phrénique est particulièrement exposée au cours de ces procédures ; la compréhension fine de l'anatomie diaphragmatique est donc essentielle pour permettre une section et une réparation adéquates. Deux grands contextes peuvent conduire au recours à ces voies d'abord. En chirurgie réglée, elles peuvent être choisies d'emblée pour optimiser l'exposition ou un élargissement, ou utilisées de manière secondaire pour étendre une voie d'abord abdominale vers le thorax, ou inversement. En situation d'urgence, elles s'imposent dans des circonstances particulières, traumatismes thoraciques fermés ou ouverts, plaies thoracoabdominales pénétrantes, lorsqu'il est nécessaire d'étendre une laparotomie vers le thorax ou, à l'inverse, d'élargir un abord thoracique vers l'abdomen. Dans ces conditions, le chirurgien doit être en mesure de contrôler et d'aborder, grâce à une seule installation opératoire, l'ensemble des structures vasculaires et viscérales situées de part et d'autre du diaphragme. Les voies d'abord thoracoabdominales ne concernent donc pas uniquement les chirurgiens thoraciques ou vasculaires, mais l'ensemble des chirurgiens impliqués dans la chirurgie générale réglée ou d'urgence. Cet article présente, dans un premier temps, les éléments anatomiques indispensables à la réalisation de ces incisions. Dans un second temps, il détaille la technique opératoire selon les différentes situations rencontrées : thoracotomie postérolatérale avec phrénotomie, thoraco-phréno-laparotomie droite ou gauche, thoracolaparotomie ou sternolaparotomie. Cette mise à jour s'appuie sur une actualisation de la littérature et s'enrichit de nouvelles vidéos afin d'en faciliter la compréhension.