L'hypertension artérielle (HTA) concerne plus de 80 % des patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) et jusqu'à 95 % aux stades avancés, pour une prévalence de la MRC d'environ 10 % en population générale. Le contrôle tensionnel reste insuffisant, avec moins de 50 % des patients atteignant les objectifs, en France. La relation entre HTA et MRC est bidirectionnelle : l'HTA favorise la progression rénale, tandis que la baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) entretient l'HTA via la rétention sodée et l'activation neurohormonale. Le risque associé est principalement cardiovasculaire, supérieur au risque d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale. Les profils tensionnels sont fréquemment anormaux, avec une prévalence élevée d'HTA masquée et d'anomalies du rythme nycthéméral ( non-dipping , HTA nocturne), justifiant le recours à la mesure ambulatoire de la pression artérielle. L'HTA résistante est également fréquente, en lien avec la surcharge sodée et volémique. La prise en charge repose sur une stratégie globale combinant restriction sodée, contrôle de la volémie et traitement médicamenteux souvent associé. Les bloqueurs du système rénine-angiotensine constituent le traitement de première intention, notamment en cas d'albuminurie, sous réserve d'une surveillance du DFG et de la kaliémie. Les diurétiques occupent une place centrale, en particulier dans les formes résistantes. Les objectifs tensionnels doivent être individualisés selon le stade de la MRC et le profil du patient. L'optimisation du contrôle tensionnel, intégrant les anomalies tensionnelles nocturnes et l'HTA résistante, constitue un levier majeur pour réduire la morbimortalité cardiovasculaire et ralentir la progression de la MRC.