L'insuffisance vélopharyngée est définie par une fuite d'air par le nez et une hypernasalité lors de la phonation, pouvant altérer l'intelligibilité et la qualité de la voix. Les causes peuvent être anatomiques, neuromusculaires, mécaniques ou encore fonctionnelles. Il est important de distinguer l'insuffisance vélopharyngée de l'incompétence vélopharyngée. Les rappels de la physiologie du fonctionnement du voile permettent de comprendre les mécanismes impliqués dans la fermeture efficace de la sangle vélopharyngée : elle résulte de l'action coordonnée des muscles vélaires et des parois pharyngées, formant un sphincter limitant le flux nasal. Des mécanismes compensatoires pathologiques peuvent apparaître et nuire à l'intelligibilité. Le bilan doit être multidisciplinaire (oto-rhino-laryngologiste, chirurgien maxillofacial, orthophoniste, parfois généticien/pédiatre) et doit comprendre une série d'examens cliniques et paracliniques. L'évaluation orthophonique en fait partie : elle permet d'établir la sévérité selon la classification de Borel-Maisonny. Le retentissement sur la qualité de vie doit aussi être considéré. La prise en charge associe orthophonie précoce et, en cas d'échec ou de limite anatomique, la chirurgie selon deux grands principes : l'allongement du voile ou la réduction du flux nasal par création d'un obstacle pharyngé. La chirurgie doit idéalement être réalisée avant 5 - 6 ans, l'orthophonie restant essentielle en postopératoire. Il faut souligner l'importance d'un suivi coordonné et continu, guidé par la progression (ou la stagnation) des performances vocales et fonctionnelles.