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Analyse des critères qui participent à la décision de prélèvement cardiaque chez les patients en état de mort encéphalique - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.annfar.2003.08.008 

C.  Boudaa a ,  J.-F.  Perrier bc ,  J.-M  Lalot b ,  L.  Treuvey b ,  C.  Voltz b ,  P.  Strub b ,  C.  Charpentier a ,  G.  Audibert a ,  C.  Meistelman b ,  P.-M.  Mertes a ,  D.  Longrois b * *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - La pénurie de greffons limite l'augmentation du nombre de transplantations cardiaques et ce malgré l'augmentation du nombre de donneurs d'organe. Les critères de sélection des greffons cardiaques ne sont pas entièrement standardisés. L'objectif de cette étude a été d'analyser les critères qui participent à la décision de prélever un greffon cardiaque.

Type d'étude. - Descriptive, rétrospective.

Patients et méthodes. - Les paramètres cliniques, les causes initiales ayant conduit à l'état de mort encéphalique (EME), les doses maximales de catécholamines, plusieurs marqueurs biochimiques d'ischémie/nécrose myocardique ainsi que des critères échocardiographiques ont été analysés à partir d'une base de données prospectives. Des analyses univariées et multivariées (régression logistique) ont été effectuées avec la variable « coeur prélevé » comme variable dépendante et les variables sus-citées comme variables indépendantes.

Résultats. - Parmi les 180 patients consécutifs admis en EME entre le 1er octobre 1998 et le 31 décembre 2000, 112 ont donné au moins un organe dont 59 patients (39 hommes et 20 femmes) avaient été présélectionnés comme donneurs cardiaques. Seulement 44 coeurs ont été prélevés. En régression logistique, les facteurs prédictifs de prélèvement étaient le sexe masculin, l'absence d'anomalies de la cinétique segmentaire du ventricule gauche, les faibles doses de noradrénaline, les faibles concentrations sériques de troponine Ic.

Conclusion. - Après une phase de présélection, la décision finale de prélever le coeur chez un donneur d'organe est fondée sur plusieurs critères. À partir de ces résultats, une étude prospective multicentrique pourrait aboutir à la construction d'un score permettant de mieux définir les critères de sélection de greffons cardiaques.

Mots clés  : Mort cérébrale ; Coeur ; Échocardiographie ; Troponine Ic.

Abstract

Objectives. - The number of cardiac transplantation procedures does not increase because of the lack of donor hearts despite an increase in the number of brain-dead organ donors. The criteria used to select a donor heart are not formally standardized. The aim of the present study was to analyze the criteria that contribute to the selection of a donor heart.

Type of study. - Descriptive, retrospective study.

Patients and method. - Clinical parameters, the initial causes that lead to brain death, maximum doses of catecholamines, several biochemical markers of myocardial ischaemia/necrosis as well as several echocardiography criteria were extracted from a prospectively collected database. Univariate and multivariate (logistic regression) analyses were performed with the “harvested heart” as dependent variable and the above-cited independent variables.

Results. - One hundred and eighty consecutive brain-dead patients admitted from 1st October 1998 to 31st December 2000 out of which 112 gave at least one organ were analyzed. Among these 112 patients, 59 (39 males and 20 females) were pre-selected as potential heart donors. Only 44 hearts were harvested. Logistic regression analysis showed that harvesting of the heart was more probable if the donor were a male, had no left ventricle systolic wall motion abnormalities, had low doses of norepinephrine and low serum troponin Ic concentrations.

Conclusion. - After an initial phase of selection, the final decision to harvest a heart is based on several criteria. These results should be an incentive to conceive a score that could allow a more formal decision process for heart harvesting.

Mots clés  : Brain death ; Heart ; Echocardiography ; Troponin Ic.

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Vol 22 - N° 9

P. 765-772 - novembre 2003 Retour au numéro
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