Neuf cas de greffons dermohypodermique pour couverture du nerf médian au canal carpien ont été revus pour en évaluer l’efficacité clinique et paraclinique.

Huit patients ayant des signes de récidive d’un syndrome du canal carpien avec fibrose périneurale majeure ont eu une neurolyse itérative associée à une couverture par un greffon dermohypodermique prélevé en région inguinale homolatérale. Une patiente a eu l’intervention au niveau des deux poignets. Ils ont été revus avec un recul de 37 mois de moyenne (six à 112 mois) avec examen clinique, autoquestionnaire disability arm shoulder and hand score (DASH) et imagerie par résonance magnétique (IRM).

Cinq patients se disent satisfaits ou très satisfaits par l’intervention, mais seulement deux patients ont repris le travail. Cliniquement la force de préhension est de 13kg en moyenne (43 % par rapport au côté sain) et le test de Weber est normal ou subnormal six fois sur huit. Le score de DASH est en moyenne de 43 sur 100. L’IRM réalisée pour huit poignets montre un aspect graisseux des greffons dans tous les cas avec une prise de contraste à l’injection de gadolinium dans six cas.

Le greffon dermohypodermique se revascularise pour offrir une bonne couverture au nerf médian au-dessus du canal carpien, mais les résultats cliniques montrent une amélioration des signes cliniques sans la disparition du syndrome irritatif. Il existe probablement des modifications intraneurales qui limitent l’efficacité de cette couverture.

We wished to evaluate the effectiveness of a free dermal fat graft for covering the median nerve in order to improve function after failure of carpal tunnel release.

Eight patients with nine failures of carpal tunnel release were reviewed for this retrospective study. They all had significant perineural fibrosis. We performed a free dermal fat graft harvested from the inguinal region on the same side. The mean follow-up was 37 months (range 6 to 112). All patients had a clinical examination, a disability arm and shoulder scoring (DASH) and magnetic resonance imaging (MRI).

Five patients were satisfied or very satisfied with the procedure although only two patients returned to work. Mean grip strength was 13kg (43% of non-operated hand) and the two-point discrimination test was normal or subnormal six times on the eight wrists tested. The mean DASH score was 43 out of 100. MRI scans on eight wrists showed a fat signal in all patients and enhanced signal with gadolinium contrast in six cases.

Free dermal fat graft offers a good covering for the median nerve over the carpal tunnel in cases of failure of carpal tunnel release. MRI showed viability of the graft. Clinical results show improvement but symptoms of median nerve irritation persisted. Permanent intraneural changes may explain these limited results.