L'hyperglycémie maternelle est toxique pour le foetus, entraînant au premier trimestre un risque de malformations foetales puis d'hyperinsulinisme foetal (macrosomie, etc.). La définition actuelle du diabète gestationnel regroupe des entités très différentes : l'hyperglycémie gestationnelle, qui apparaît à partir du sixième mois de grossesse et ne persiste pas, qui doit être traitée pour diminuer la morbidité néonatale et en particulier la macrosomie, mais dont la stratégie diagnostique reste sujet à débat. Les diabètes prégestationnels, qui doivent être pris en charge avant et pendant la grossesse, pour diminuer le risque de malformations foetales puis la morbidité néonatale, mais également le risque d'aggravation de la rétinopathie et de la néphropathie maternelle préexistant. Dans le diabète de type 1, la morbidité maternofoetale reste élevée même quand les objectifs glycémiques sont atteints. Le diabète de type 2 est en explosion, souvent méconnu avant la grossesse, mais le pronostic maternofoetal est aussi défavorable que dans le diabète de type 1. La grossesse de la femme diabétique doit être programmée. Les femmes diabétiques en âge de procréer doivent donc bénéficier d'une contraception adaptée après évaluation du rapport bénéfice-risque, tenant compte des facteurs de risque cardiovasculaires et des complications liées au diabète. Enfin, comme dans la population générale, le traitement hormonal substitutif de la ménopause ne doit plus être prescrit de façon systématique, ou en l'absence de symptômes invalidants évocateurs de carence estrogénique.