Contraception hormonale - 01/01/98
Geneviève Plu-Bureau : Attachée
Groupe hospitalier Necker-Enfants Malades, service endocrinologie et médecine de la reproduction, 149, rue de Sèvres 75743 Paris cedex 15 France
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Résumé |
La pilule combinée oestroprogestative est la méthode de contraception la plus utilisée en France. L'éthinylestradiol demeure la composante oestrogénique constante au sein de ce type de pilule. Depuis le début de son utilisation, la contraception hormonale a subi une série de modifications visant à améliorer le rapport efficacité/tolérance. L'introduction des nouveaux progestatifs dits de 3e génération possédant une puissante activité antigonadotrope a permis de réduire les doses d'éthinylestradiol jusqu'à 15 μg par comprimé.
Bien que faible dans l'absolu, une augmentation du risque cardiovasculaire, et en particulier thromboembolique veineux, persiste avec l'utilisation des pilules actuellement disponibles, même faiblement dosées. Cette augmentation serait en partie liée à l'impact hépatique de l'éthinylestradiol sur les paramètres de l'hémostase. Ce risque existe surtout pour les femmes présentant des facteurs de risque vasculaires, en particulier le tabagisme et l'hypertension artérielle, avec un effet de potentialisation.
Sur le plan cellulaire, il semble exister une discrète augmentation du risque de cancer du sein pour les femmes en cours d'utilisation d'une contraception orale, qui diminue progressivement pour devenir identique à celui des femmes n'ayant jamais utilisé de contraception orale après 10 ans d'arrêt. L'utilisation d'une contraception oestroprogestative est associée à une diminution significative du risque de cancer de l'endomètre et de cancer de l'ovaire.
La contraception progestative pure, qu'elle soit utilisée en traitement continu ou discontinu, doit être réservée aux femmes présentant des contre-indications métaboliques, vasculaires ou cellulaires (en particulier mammaires).
Le clinicien doit donc tenir compte des avantages et des inconvénients de chaque méthode contraceptive afin d'optimiser la balance tolérance/efficacité pour chaque femme.
Plan
- Contrôle génétique du capital folliculaire
- B. Courbiere, J. Perrin, B. Conte-Devolx, T. Brue, S. Christin-Maitre
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