An increasing number of patients with infective endocarditis (IE) are operated on before the end of the first week of antimicrobial therapy. The mortality and morbidity of this specific group are unknown.

To evaluate the outcome of patients with IE requiring cardiac surgery performed within the first week of antimicrobial therapy.

All consecutive patients with a definite diagnosis of IE operated on within the first week of antimicrobial therapy were followed prospectively. Endpoints were in-hospital mortality and a combined endpoint of long-term cardiovascular death, recurrence and non-infective postoperative valvular dysfunction (PVD). The three main conditions requiring surgery, namely haemodynamic impairment, high embolic risk and periannular extension, were tested as potential predictors of outcome after adjustment for relevant variables.

Among the 95 patients included, surgery was performed a median time of 3 days after starting antimicrobial therapy. In-hospital mortality was 15%. The 3-year cumulative rates of the combined endpoint and of cardiovascular death were 38±7% and 27±7%, respectively. Recurrence occurred in 12% and PVD in 7%. Periannular extension was the main predictor of in-hospital death and the combined endpoint.

Despite the short time between starting antimicrobial therapy and performing surgery, the risk of death, recurrence and PVD does not appear excessively high. In the presence of periannular extension, however, surgery is associated with a greater risk of postoperative events.

Un nombre croissant de patients atteints d’endocardite infectieuse (EI) sont opérés avant la fin de la première semaine d’antibiothérapie. La morbimortalité postopératoire de ce groupe particulier de patients reste méconnue.

Nous avons analysé le devenir des patients atteints d’EI opérés dans la première semaine d’antibiothérapie.

Tous les patients consécutifs présentant le diagnostic certain d’EI et opérés dans le courant de la première semaine d’antibiothérapie ont été suivis de façon prospective. Les critères de jugement étaient la mortalité hospitalière et un critère combiné incluant les décès à long terme d’origine cardiovasculaire, les récurrences d’EI et les dysfonctions valvulaires postopératoires non infectieuses (DVP). Les trois principales indications chirurgicales, à savoir l’instabilité hémodynamique, le risque embolique élevé et l’extension périannulaire de l’infection, ont été testées comme de potentiels facteurs prédictifs d’évènements après l’ajustement aux autres variables pertinentes.

Parmi les 95 patients inclus, la chirurgie a été réalisée après un délai médian de trois jours. La mortalité hospitalière a été de 15 %. Les taux cumulés à trois ans du critère combiné et de décès cardiovasculaires ont été respectivement de 38±7 % et 27±7 %. Une récurrence est survenue chez 12 % des patients et une DVP chez 7 %. L’extension périannulaire était le principal facteur prédictif de mortalité hospitalière et de survenue d’un décès cardiovasculaire à long terme, d’une récurrence ou d’une DVP.

Le risque de décès, de récurrences et de DVP ne paraît pas excessif lorsque la chirurgie a du être effectuée après un bref délai après le début de l’antibiothérapie. Cependant, en présence d’une extension périannulaire, on doit s’attendre à un risque plus élevé d’évènements postopératoires.