Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Chirurgie orale et maxillo-faciale et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le noma est une stomatite gangréneuse, touchant essentiellement les jeunes enfants dont l'immunité a été altérée par les conditions de vie difficiles des pays socioéconomiquement défavorisés. Le développement fulgurant du processus infectieux, probablement lié à la synergie entre flore bactérienne mixte et Herpes viridae, détruit rapidement tissus mous et os, entraînant une mortalité élevée. La phase aiguë est donc une urgence vitale purement médicale.

Suit un délai de cicatrisation de quelques mois, durant lequel on tente de limiter la constriction des maxillaires, sachant qu'il faut assurer la pérennité de l'ouverture buccale et de la mastication jusqu'à la fin de la croissance faciale. Ce nouveau délai est parfois nécessaire avant d'effectuer la reconstruction définitive de la zone détruite. Ce n'est paradoxalement pas le plus difficile à obtenir grâce à la chirurgie plastique moderne et du fait du risque élevé de constriction récidivante même tardive.

Cependant, il nous semble indispensable de replacer le traitement du noma dans son contexte de misère. Ainsi nous proposons une nouvelle classification des séquelles en relation avec un score de gravité qui aidera à opter pour une chirurgie « de terrain ». Privilégiant cette dernière, nous suggérons « une stratégie chirurgicale standardisée » adaptée à ces conditions opératoires précaires.

Mots-clés : noma, cancrum oris, stomatite gangréneuse, gangrène orofaciale

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