Traitement de l'alcoolodépendance - 01/01/01
Unité de traitement ambulatoire des maladies alcooliques (UTAMA), fédération médicochirurgicale d'hépato-gastro-entérologie, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy cedex France
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Résumé |
La maladie alcoolique, de par son étiologie multifactorielle et son modèle de trouble comportemental chronique, reste d'abord thérapeutique complexe. Un grand nombre de stratégies thérapeutiques utilisant des moyens très variés a été proposé. Les évaluations rigoureuses de celles-ci sont peu fréquentes, débouchant rarement sur des résultats positifs. Le projet thérapeutique, reposant sur une relation contractuelle de qualité, s'organise en deux étapes : le sevrage, défini comme l'arrêt de l'alcoolisation, et le maintien de l'abstinence (traitement de la dépendance psychique).
Effectué dans des conditions de confort et de sécurité, le sevrage est réalisable le plus souvent en ambulatoire. Les benzodiazépines doivent être utilisées en première intention en cas de nécessité pour prévenir le syndrome de sevrage (traitement de la dépendance physique).
Un très grand nombre d'approches psychothérapiques, sociales et médicamenteuses a été proposé pour le maintien de l'abstinence. Parmi celles-ci, les thérapies cognitives et comportementales, les mouvements d'anciens buveurs et certaines molécules ont été démontrés comme étant efficaces.
Trois avancées importantes des recherches en cours devraient permettre de mieux guider les soignants dans l'avenir : des travaux de pharmacogénétique identifiant des sous-groupes répondeurs aux stratégies médicamenteuses ; des essais randomisés évaluant la combinaison des traitements (notamment l'association des chimiothérapies démontrées utiles) ; et des travaux épidémiologiques prospectifs caractérisant les sujets qui tirent bénéfice des traitements « lourds ».
En attendant, la médiocrité des rémissions spontanées et le bénéfice global de toute intervention devraient inciter les médecins à faire systématiquement une proposition de soins.
Mots-clés : sevrage alcoolique, alcoolisme (sevrage)
Plan
- Données fondamentales sur la physiologie de la motricité digestive
- S. Roman, F. Mion
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