Colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle - 01/01/98
Alain Attar : Chef de clinique
Hôpital Broussais, 96, rue Didot, 75014 Paris France
Centre hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Bénite France
Hôpital Saint-Lazare, 107 bis, rue du faubourg-Saint-Denis, 75475 Paris cedex 10 France
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Résumé |
La colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG) est définie par la présence dans l'intestin grêle proximal d'une population bactérienne quantitativement supérieure à 105 bactéries/mL et qualitativement anormale. Il faut d'emblée distinguer la CBCG « asymptomatique » sans conséquence clinique ou biologique, observée chez les sujets âgés ou en cas de traitement antisécrétoire gastrique, et la CBCG « symptomatique » responsable d'une diarrhée chronique et/ou d'un syndrome de malabsorption.
Le principal facteur favorisant la survenue d'une CBCG est la stase du chyme intestinal, généralement observée lors des montages chirurgicaux avec anses borgnes, en cas de sténoses ou de diverticules du grêle et en cas de pseudo-obstruction intestinale chronique primitive ou secondaire.
La flore contaminant cette niche écologique originale est caractérisée par un polymicrobisme et des niveaux de population moyens pour les bactéries aérobies et anaérobies de respectivement 106 et 107/mL, ie, différents des flores colique et oropharyngée normales.
L'examen de référence pour confirmer le diagnostic de CBCG est le tubage bactériologique du grêle, mais il s'agit d'une méthode fastidieuse et coûteuse. Elle est actuellement largement supplantée par le test respiratoire à l'hydrogène après ingestion de glucose qui est simple, non invasif et peu coûteux, et dont la sensibilité et la spécificité varient respectivement selon les études entre 60-90 % et 70-90 %.
L'élimination de la cause de CBCG étant rarement possible, le traitement repose sur l'administration d'antibiotiques à large spectre (aminopénicillines, céphalosporines et cyclines) et le support nutritionnel. Il semble cependant que les antibiotiques dirigés sélectivement contre les bactéries aérobies sont également efficaces et sûrement mieux tolérés.
Plan
- Données fondamentales sur la physiologie de la motricité digestive
- S. Roman, F. Mion
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