Fistules anales - 01/01/02
Nathalie Méary : Assistante
Vincent de Parades : Assistant
Isabelle Étienney : Assistante
Service de proctologie médico-chirurgicale, hôpital des Diaconesses, 75012 Paris France
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Résumé |
Les fistules anales se définissent par l'infection initiale d'une glande anale d'Hermann et Desfosses s'ouvrant à la partie moyenne du canal anal. Les fistules non spécifiques, les plus fréquentes, sont dues à des germes anaérobies de la flore intestinale. Rarement, des germes particuliers sont à l'origine de fistules anales spécifiques. Simple ou complexe, le trajet fistuleux secondaire qui en résulte traverse l'appareil sphinctérien. Le recours à la chirurgie permet la guérison. Cette chirurgie a pour but fondamental de respecter les sphincters anaux, structures majeures de la continence anale. Si les techniques chirurgicales concernant les fistules anales se sont peu modifiées depuis la mise au point de 1990 dans cette même revue [27], en revanche, le recours à de récentes méthodes d'imagerie et l'apparition de nouvelles molécules actives sur les fistules anopérinéales de la maladie de Crohn sont venus enrichir l'arsenal diagnostique et thérapeutique de cette affection proctologique. Les apports réels de l'échographie endocavitaire et de l'imagerie par résonance magnétique dans l'identification préopératoire et la guérison postopératoire des trajets fistuleux, doivent encore être confirmés. Au cours des fistules de la maladie de Crohn, il convient de préciser la place, la chronologie et le type de chirurgie à réaliser vis-à-vis de l'administration des anti-tumor necrosis factor-α. C'est l'objet des publications à venir, permettant de réduire encore, au cours de cette maladie inflammatoire, l'indication de la proctectomie.
Mots-clés : fistules anales, échographie endocavitaire, imagerie par résonance magnétique, maladie de Crohn, anti-TNF-α
Plan
- Données fondamentales sur la physiologie de la motricité digestive
- S. Roman, F. Mion
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