Incontinence anorectale. Diagnostic, explorations, traitement - 01/01/99
Jean-Louis Berrod : Chef de service
Mathieu Duché : Ancien interne des hôpitaux de Paris, ancien chef de clinique-assistant, attaché
Marc Bron : Ancien chef de clinique-assistant
Service de chirurgie viscérale, hôpital Saint-Michel, 33, rue Olivier-de-Serres, 75015 Paris France
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Résumé |
L'incontinence anorectale est fréquente et sous-estimée. Les connaissances anatomiques, physiologiques et physiopathologiques se sont clarifiées. L'interrogatoire et l'examen clinique restent toujours essentiels pour apprécier au mieux les lésions et rechercher l'étiologie.
Trois examens, la manométrie, l'échographie endoanale et la rectographie dynamique, permettent de compléter l'exploration. Des explorations fonctionnelles plus complètes ont permis de mieux connaître les altérations neurologiques qui sont fréquentes. Ainsi peut-on préciser les grandes étiologies : perturbation de la consistance et du volume des selles, diminution de la compliance du réservoir, troubles de la sensibilité anorectale, déficit musculaire ou traumatique par dénervation, âge, prolapsus rectal, maladie neurologique. Nous mettons à part les malformations anorectales et les séquelles de la chirurgie de l'imperforation.
Le traitement médical et rééducatif permet de contrôler un grand nombre de ces incontinences. Le traitement chirurgical repose essentiellement sur les réparations musculaires en cas de blessures du sphincter et sur la myorraphie postérieure des releveurs en cas d'incontinence idiopathique. L'incontinence du prolapsus disparaît souvent après traitement de celui-ci. En cas d'échec, la plastie musculaire et le sphincter artificiel semblent les solutions d'avenir.
L'incontinence anale étant fréquente et de traitement tout de même délicat, il convient d'insister sur le traitement préventif : accouchement peu traumatique, chirurgie la moins traumatisante possible de la sphère anorectale, y compris dans ses actes les plus anodins apparemment (dilatations, respect le plus net possible du sphincter interne), règles d'apprentissage de la défécation chez l'enfant, et lutte contre la constipation.
Plan
- Données fondamentales sur la physiologie de la motricité digestive
- S. Roman, F. Mion
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