Ostéoradionécroses - 01/01/96
Service de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale et chirurgie plastique de la face (Pr M Freidel), Centre hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Bénite cedex France
Service de chirurgie maxillofaciale, chirurgie plastique et esthétique, stomatologie, hôpital de Bellevue, boulevard Pasteur, 42055 Saint-Etienne cedex France
Résumé |
Décrite par Regaud [64] en 1922, l'ostéoradionécrose (ORN) ou ostéite postradique représente l'ensemble des phénomènes biologiques et cliniques qui se produisent au niveau des structures osseuses de la face irradiées et qui peuvent aboutir à des altérations majeures pouvant mettre en jeu la vie du patient, alors même que le problème carcinologique est en rémission ou guérison.
Cette ostéite survient le plus souvent au niveau de la mandibule mais les localisations maxillaires sont possibles [13]. L'apparition d'une ORN n'implique pas seulement le tissu osseux : tous les tissus de voisinage (muqueuse, muscles, peau, vaisseaux) sont affectés.
Les mécanismes sont intriqués et complexes faisant intervenir des facteurs ischémiques, cellulaires et infectieux.
L'ORN peut être localisée par utilisation de fil d'iridium ou plus diffuse par cobaltothérapie. Sa survenue habituellement précoce peut parfois être très tardive, plusieurs décennies après l'irradiation.
Si la fréquence de cette affection a nettement diminué depuis les années 1970, elle n'a malheureusement pas disparu et pose toujours d'importants problèmes thérapeutiques. La place actuelle des différents traitements médicaux (oxygénothérapie hyperbare [OHB] en particulier) et les techniques modernes de reconstruction mandibulaire seront largement discutées, ainsi que les possibilités de prévention.
Le problème des troubles de croissance secondaires à l'irradiation des maxillaires, en particulier chez l'enfant, ne rentre pas dans le cadre de l'ORN et ne sera pas abordé.
Plan
- Développement de la face
- R.H. Khonsari, M. Catala
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