Évaluation de l’activité hospitalière de consultation liaison en dermatologie à partir d’une enquête prospective multicentrique au sein d’un CHU français - 27/03/09
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Résumé |
Introduction |
Dans le cadre de leur activité hospitalière, les dermatologues sont amenés à donner des avis médicaux dans d’autres services. Cette activité est qualifiée de dermatologie de consultation-liaison (DL).
Objectifs de l’étude |
L’objectif de cette étude est de décrire et quantifier l’activité de DL des services de dermatologie de Marseille et de rechercher les concordances entre les motifs d’appel et les diagnostics retenus par le dermatologue.
Malades et méthodes |
Cette étude prospective est réalisée dans trois hôpitaux universitaires et un hôpital d’instruction des armées pendant une période de trois mois, à partir d’une fiche type utilisée pour chaque demande de DL. L’analyse statistique a été effectuée avec le logiciel SPSS 15.0.
Résultats |
Trois cent cinquante-deux avis dermatologiques ont été demandés et 336 réalisés, représentant 5 % de l’ensemble des consultations effectuées au sein des mêmes services de dermatologie sur la même période. Quatre-vingt-treize pour cent des consultations ont été assurées par des internes de spécialité et 86 % ont eu lieu dans les 24heures suivant leur demande. Trente et un pour cent des consultations concernaient des patients âgés de plus de 75ans et 61 % des demandes provenaient des services de médecine. Les principales demandes concernaient des lésions élémentaires, des symptômes ou des éruptions non spécifiques (56 %) ; des dermatoses présumées infectieuses (17 %), inflammatoires (7 %) ou tumorales (5 %) et des plaies chroniques (14 %). Le dermatologue a porté dans 56 % des cas un diagnostic non évoqué par l’équipe médicale qui avait demandé l’avis. La concordance diagnostique était la moins bonne pour les toxidermies et les tumeurs cutanées. La majorité des consultations (57 %) étaient considérées sans relation avec les antécédents ou le motif d’hospitalisation du patient. Vingt-six pour cent des patients ont eu une prescription par voie générale et 80 % d’un traitement topique, dont un quart de pansements. Des actes ont été prescrits pour 40 % des malades. Cinq pour cent des patients ont été hospitalisés par la suite dans les services de dermatologie et 14 % ont été réorientés vers les consultations externes de dermatologie.
Commentaires |
Cette étude confirme un certain nombre de caractéristiques attendues : l’imprécision des demandes, le recours excessif aux consultations au lit du patient, l’apport diagnostique indubitable de l’avis dermatologique et la fréquence particulière de certains diagnostics comme les troubles trophiques, les toxidermies et les mycoses. Moins prévisibles sont la constatation de motifs de demande souvent sans rapport avec les motifs d’hospitalisation, et l’impact modéré de l’activité sur le recrutement d’hospitalisation en dermatologie.
Conclusion |
L’étude de ces « profils de demandes » de consultation donne quelques pistes de réflexion pour une meilleure gestion de ces consultations.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Dermatologic practice occurs mainly in the inpatient setting. This activity is also referred to as consultation-liaison dermatology (DL).
Study aims |
To describe and quantify this dermatologic consultation activity in a hospital setting in Marseille; to establish the relationship between presumptive dermatologic diagnosis and the final diagnosis retained by the dermatologist.
Patients and methods |
This was a prospective study carried out three university teaching hospitals and an army teaching hospital for a period of three months. Of particular note is that services requesting consultation were asked in each case to supply their presumptive dermatologic diagnosis at the time consultation was requested. The statistical analysis was carried out using the SPSS 15.0 software package. A total of 352notes for dermatology consultations were requested and 336 of these were evaluated, representing 5% of all consultations activities within these dermatology departments over this period. Ninety-three percent of the consultations were established by dermatology interns and 86% of consultations took place within 24hours following their demand.
Thirty-one percent of consultations were for patients aged over 75years and 61% of the requests emanated from medical departments. The main requests concerned elementary lesions, symptoms or non-specific eruptions (56%), recommendations for treating infectious skin diseases (17%), inflammatory diseases (7%) and skin cancer (5%), recommendations for nursing care (14%) and the remainder for various reasons. No diagnosis was established in the face of of non-specific signs in 26.4% of cases. The diagnosis made by dermatologists differed from that initially evoked by the non-specialists in 56.3% of cases. Initial dermatological diagnosis was least successful regarding drug-induced eruption and skin cancer. The majority of consultations (57%) were considered unrelated to the patients’ previous histories or reasons for admission. Twenty-six percent of patients were prescribed systemic therapy and 80% were prescribed topical treatment, of whom a quarter received dressings. Therapeutic acts were prescribed for 40% of the patients.
Five percent of the patients were hospitalized after their consultation at the respective dermatology department and 14% were referred for outpatient dermatology consultations.
Discussion |
This study confirms a number of expected features: common dermatological diseases are often not recognized or is misdiagnosed by non-dermatologists, excessive bedside consultations and very particular profiles of the common diagnoses in this activity (nursing care, drug-induced eruption, fungal infections). Less predictable were the absence of links between the requests and the moderate impact of the activity on hospitalization.
Conclusion |
The study of these dermatologic diagnoses in an in-patient setting suggests a number of approaches to more successful management of these consultations.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Consultation, Activité, Dermatologie
Keywords : Consultation, Activity, Dermatology
Plan
Vol 136 - N° 3
P. 241-248 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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