Les dyskinésies provoquées par la L-DOPA sont une des principales difficultés de prise en charge des patients atteints de maladie de Parkinson. Elles surviennent en moyenne chez un tiers des patients après cinq ans de traitement par la L-DOPA. Les principaux facteurs de risque pour la survenue des dyskinésies sont un âge de début précoce de la maladie, une dénervation dopaminergique importante, la durée du traitement et la dose cumulée de L-DOPA. Les premières manifestations des dyskinésies sont le plus souvent des phénomènes dystoniques du membre inférieur, du côté où la maladie de Parkinson est la plus sévère. L’évolution se fait ensuite classiquement vers la survenue de dystonies off (early morning dystonia), de dyskinésies diphasiques de début et de fin de dose et de dyskinésies de milieu de dose. Bien que cette classification soit utile pour le clinicien, on observe fréquemment à un stade avancé de la maladie un continuum entre les différents types de dyskinésies. D’autres types de mouvements anormaux tels que des myoclonies, un tremblement atypique de grande amplitude et des phénomènes d’akathisie ont été décrits. La physiopathologie des dyskinésies est mal comprise, mais les travaux les plus récents insistent sur le rôle important des phénomènes de plasticité synaptique et de mémoire cellulaire au niveau des neurones du striatum. Enfin, plusieurs échelles ont été proposées pour l’évaluation et la quantification des dyskinésies sans qu’aucune ne fasse l’unanimité à ce jour.

L-DOPA-induced dyskinesias are a common problem, occurring in about one third of parkinsonian patients after five years of treatment. Young age of onset, disease severity, duration of therapy and total dose of L-DOPA are the variables that best correlate with the development of dyskinesias. The first manifestations of dyskinesia are usually dystonic and involve the foot homolateral to the side most affected by Parkinson’s disease. With time, dyskinesias may be classified in three main categories: off dystonia, diphasic dyskinesias also called « onset and end of dose dyskinesia » and peak dose dyskinesia. Although this classification is very useful in clinical practice, the different types of dyskinesia frequently overlap in a single patient when the disease progresses. Other types of involuntary movements such as myoclonus, a tremor with an increased amplitude and akathisia have been described. The physiopathology of L-DOPA-induced dyskinesias remains unclear but synaptic plasticity in striatal neurons seems to be a major phenomenon in the development of dyskinesias. Some rating scales have been developed to assess the intensity and severity of dyskinesias but their usefulness is still matter of debate.