Objectif : L’examen anatomopathologique des polypes colorectaux réséqués par endoscopie représente une charge de travail importante pour les pathologistes ainsi qu’un coût non négligeable. Il a un impact sur la prise en charge lorsqu’il guide le traitement d’un cancer invasif ou la surveillance coloscopique ultérieure.

But : évaluer s’il est possible de ne pas faire l’examen anatomo-pathologique de certains polypes colorectaux sans risque pour le patient.

Patients et Méthodes : Evaluation rétrospective de tous les polypes réséqués dans une campagne départementale de dépistage organisée de septembre 2003 à août 2008 et évaluation prospective de tous les polypes réséqués dans une unité hospitalière d’endoscopie de janvier à août 2008.

Résultats : L’étude rétrospective portait sur 4 360 polypes, ses résultats sont présentés dans le tableau. L’étude prospective concernait 355 polypes réséqués lors de 175 coloscopies chez 68 femmes et 107 hommes de 64,8 ans d’âge moyen. Il s’agissait dans 47,4 % des cas d’une 1^ère coloscopie et dans 46,5 % des cas d’une coloscopie de surveillance pour antécédent personnel de cancer colorectal (CCR) ou d’adénome. Des antécédents familiaux de CCR étaient notés dans 13,9 % des cas. 263 (74,1 %) polypes étaient ≤ 5 mm et 54 (15,2 %) ≥ 10 mm. Il y avait 90 (25,7 %) polypes non adénomateux, 76 (21,4 %) adénomes avancés et 2 (0,6 %) carcinomes invasifs. L’examen anatomopathologique était jugé utile par l’endoscopiste pour 148 polypes (41,7 %). Ce taux d’examens utiles variait selon la taille des polypes (26,1 % pour les polypes ≤ 5 mm, 73,7 % pour ceux de 6 à 9 mm et 92,5 % pour ceux ≥ 10 mm) (p < 0,001) et selon le contexte (57,1 % en cas de 1^ère coloscopie, 26,8 % en cas de coloscopie itérative, 23,4 % en cas d’antécédent personnel de CCR ou d’adénome) (p < 0,001). L’examen anatomopathologique était nécessaire pour déterminer la date de surveillance chez 24 % des patients et modifiait la date proposée par le clinicien chez 8,6 %. Il n’avait aucun impact sur la date de surveillance chez 67,4 % des patients. Ne pas analyser les polypes ≤ 5 mm isolés chez les personnes avec antécédents personnel ou familial de CCR ou d’adénome (37,5 % des polypes dans notre étude prospective avec recrutement diversifié) aurait conduit à ne surveiller à 5 ans au lieu de 3 un patient sur 44.

Conclusion : En raison du risque de cancer invasif, tous les polypes > 5 mm doivent être analysés. Les polypes ≤ 5 mm associés à un CCR ou à un polype ≥ 10 mm ou qui surviennent à un très grand âge peuvent ne pas être analysés sans aucun risque pour le patient, soit 13,8 % des polypes en cas de recrutement diversifié et 22,3 % dans une campagne de dépistage organisé.