Introduction : Étudier les résultats de la fibrinolyse in situ super sélective de l’artère ophtalmique dans le traitement des occlusions artérielles rétiniennes.

Matériels et Méthodes : Étude rétrospective sur le traitement de 13 yeux de 13 patients entre 2003 et 2008. On dénombre 9 occlusions de l’artère centrale de la rétine, 3 occlusions de branche inférieure (OBACR) et une occlusion de l’artère cilio-rétinienne associée à une occlusion de la veine centrale de la rétine. Le délai moyen au moment du diagnostic est de 7 heures. La fibrinolyse s’effectue dans un délai moyen de 10 heures (de 1 h à 20 h). Le sex ratio est 8H/5F. L’âge moyen est de 61 ans. Un abord fémoral par micro cathéter permet l’injection in situ d’héparine-rt-PA dans 11 cas (de 14 à 30 mg), d’héparine-urokinase (300 000 UI) dans les 2 cas restants.

Résultats : Deux patients (14 %) présentent une amélioration significative de leur acuité visuelle dans les suites directes de la fibrinolyse, soit 1 patient avec occlusion de l’artère centrale de la rétine et 1 présentant l’occlusion de l’artère cilio-rétinienne avec respectivement un gain d’acuité visuelle de 2/10^e et 5/10^e. Neuf patients (69 %) sont stables et 2 ont une perte d’acuité visuelle (14 %). Enfin pour 2 occlusions de branche inférieure on note une acuité visuelle finale nettement améliorée à 3/10 P6 et 8/10 P2 mais avec persistance d’une amputation de l’hémi champ supérieur. On ne constate aucune complication sévère post interventionnelle. La durée moyenne de suivi des patients est de 6 mois.

Discussion : La fibrinolyse est aujourd’hui le seul traitement agissant sur le phénomène occlusif. Nos résultats sont inférieurs aux données de la littérature, ce qui peut être lié au délai interventionnel. L’oblitération de l’artère cilio-rétinienne traitée dans les 7 h s’est améliorée immédiatement, de même que l’occlusion de l’artère centrale de la rétine injectée elle dans les 10 h, alors qu’en cas d’échec le délai moyen est de 14 h. Le rôle de la fibrinolyse dans les occlusions de branche inférieure est discutable. Enfin nous ne répertorions aucune complication post interventionnelle, frein principal habituellement à la réalisation de cette fibrinolyse.

Conclusion : Il apparaît ainsi dans cette étude que la fibrinolyse in situ réalisée dans les 10 premières heures présente une efficacité limitée. Une sensibilisation des patients aux symptômes évocateurs d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ainsi que la mise en place d’un circuit diagnostique et de prise en charge neuroradiologique précoces (avant 6 heures) pourraient permettre d’améliorer la récupération fonctionnelle.