Les abcès de cornée sont une pathologie grave et potentiellement cécitante. Les aspects cliniques sont très divers et souvent trompeurs. Une prise en charge thérapeutique urgente et guidée par le diagnostic microbiologique est un facteur déterminant pour le pronostic visuel.

Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients hospitalisés pour abcès grave de la cornée sur une période de 2 ans allant de Janvier 2007 au novembre 2008. Le but est d’étudier les différents aspects épidémiologiques, les facteurs favorisants, les aspects cliniques et les difficultés du diagnostique étiologique ainsi que la conduite thérapeutique et le pronostic des abcès cornéens graves.

26 patients présentant un abcès cornéen ont été hospitalisés dont 19 hommes et 7 femmes, âgés de 5 ans à 75 ans. La durée moyenne d’hospitalisation était de 14,5 jours. Les principaux facteurs prédisposants retrouvés étaient essentiellement les traumatismes oculaires (53,8 %) et le port de lentilles de contact (11,5 %). Le délai moyen de consultation était de 26 jours. Un grattage de l’abcès de cornée à but étiologique a été réalisé chez 13 patients dont 4 après une fenêtre thérapeutique de 48 heures. L’étude microbiologique a été négative dans 10 cas. Elle a identifié un streptocoque après culture dans 2 cas. La majorité des patients ont reçu une antibiothérapie empirique à large spectre à base d’une association Vancomycine° + Fortum° en collyre fortifié (16 cas). Les antifongiques ont été utilisés en topique dans 7 cas et par voie générale dans 4 cas. L’évolution était favorable dans 53,8 % des cas. Le recours à la chirurgie a été nécessaire dans 7 cas (26,9 %) : recouvrement conjonctival (4 patients), et pour les cas compliqués d’endophtalmie : éviscération (2 cas), énucléation (1 cas).

Nous discutons la problématique du diagnostic étiologique des abcès de cornée dans notre contexte et l’intérêt d’une collaboration efficace entre l’ophtalmologiste et le biologiste.

L’abcès de cornée reste une pathologie redoutable en raison des difficultés de son diagnostic étiologique et de sa prise en charge thérapeutique surtout dans notre contexte. La prévention est fondamentale et passe par l’élimination des facteurs favorisants et par une prise en charge bi-disciplinaire précoce et adaptée.