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Impacts des revues de morbidité-mortalité. Expérience du réseau Aurore de 2005 à 2007 - 02/06/09

Doi : 10.1016/j.jgyn.2009.03.004 
N. Carrabin a, , C. Huissoud a, b, c, C. Dupont d, C. Colin e, f, g, R.-C. Rudigoz a, d, f, g
a Service de gynécologie-obstétrique, hospices civils de Lyon, hôpital de la Croix-Rousse, 93, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
b Inserm U846, Stem Cell and Brain Research Institute, université de Lyon-1, 18, avenue Doyen-Lepine, 69500 Bron, France 
c UMR-S 846, 69003 Lyon, France 
d Réseau Aurore, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 93, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
e Pôle information médicale évaluation recherche, hospices civils de Lyon, 69003 Lyon, France 
f EA « Santé-Individu-Société », Inserm 4129, université de Lyon-1, 69002 Lyon, France 
g Faculté de medicine, université Lyon-1 Nord, 69008 Lyon, France 

Auteur correspondant. 106, rue Pasteur, 69007 Lyon, France.

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Résumé

But

Analyse qualitative de la prise en charge des grossesses ayant conduit à un décès périnatal pour identifier les événements porteurs de risques et pour évaluer l’impact des revues de morbimortalité (RMM) sur la qualité des soins.

Patientes et méthodes

Étude rétrospective des cas de décès périnatals au sein du réseau Association des utilisateurs du réseau obstétrical régional (Aurore) à l’aide d’un système déclaratif contrôlé de 2005 à 2007. Un comité multidisciplinaire évaluait lors de RMM la qualité des prises en charge (adaptée, inadaptée ou difficilement classable).

Résultats

Nous avons répertorié 687 décès périnatals. Le taux de prise en charge inadaptée variait entre 12 et 13 % (non significatif). Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) constituait la première cause de mort fœtale in utero (25 à 30 % des morts fœtales). Dans plus de la moitié des cas le RCIU n’était pas identifié en anténatal. Les RCIU étaient associés à des taux de prise en charge inadaptée significativement plus élevés que les autres causes (20 à 28 % vs 7 à 11 % respectivement, p ≤ 0,05).

Conclusion

Malgré les RMM, le taux de prise en charge inadaptée est resté stable durant les trois années d’étude. Des efforts supplémentaires doivent être mis en œuvre pour améliorer l’identification et la prise en charge des RCIU au sein du réseau Aurore.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To assess the impact of morbidity mortality conferences on medical care in case of perinatal death and to point out situations with high risk of inappropriate care.

Patients and methods

We have prospectively listed in the Aurore perinatal network all the perinatal deaths and their related causes using a controlled declarative system between January 2005 and December 2007. A multidisciplinary committee retrospectively analysed during morbidity mortality conferences the quality of care and subsequently classified the management as appropriate, inappropriate or doubtful.

Results

We analysed 687 perinatal deaths. The suboptimal care rates varied between 12 and 13% during the study (nonsignificant). Intrauterine growth restriction (IUGR) was the first cause of stillbirth (25 to 30%). IUGR was not suspected prenatally in more than 50% of the cases. IUGRs were significantly associated with higher rates of inappropriate management when compared to the other aetiologies of stillbirth (20 to 28% vs 7 to 11% respectively, p ≤ 0.05).

Conclusion

Despite the morbidity mortality conferences, the rate of inappropriate care stayed stable. Identification and management of IUGR fetuses have to be improved to decrease the suboptimal care rate in the Aurore perinatal network.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mortalité périnatale, Mort fœtale in utero, Retard de croissance intra-utérin, Revue de morbimortalité, Assurance qualité, Réseau de périnatalité

Keywords : Perinatal mortality, Stillbirth, Intrauterine growth restriction, Morbidity mortality conference, Quality assurance, Perinatal network


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Vol 38 - N° 4

P. 328-334 - juin 2009 Retour au numéro
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