Évaluer les résultats de l’exérèse chirurgicale des métastases sternales des cancers thyroïdiens différenciés.

Étude rétrospective sur une période de 20 ans de patients opérés pour métastase sternale de cancers thyroïdiens.

Sept parmi 235 patients (3 %) ont présenté une métastase sternale de cancer différencié thyroïdien. Ces métastases sternales étaient métachrones avec un délai moyen d’apparition de dix ans. Le traitement chirurgical a consisté en une exérèse de la moitié supérieure du sternum, étendue aux parties internes des clavicules et côtes adjacentes dans quatre cas, une tumorectomie avec résidu micro- ou macroscopique dans deux cas et une biopsie chirurgicale dans un cas. La reconstruction de la paroi thoracique après l’exérèse sternale a été obtenue par l’utilisation d’une prothèse de polyester recouverte en superficie par un lambeau pectoral. Tous les patients ont eu une irathérapie complémentaire. Avec un suivi moyen de 58 mois, aucune récidive locale n’a été détectée chez cinq patients (71 %) et deux patients ont présenté une évolution locale et/ou métastatique.

La présence d’une métastase sternale d’un cancer différencié de la thyroïde ne contre-indique pas une exérèse chirurgicale élargie. En effet, lorsqu’elle est possible, une attitude agressive (chirurgie et irathérapie) permet une survie sans récidive supérieure à 70 % à cinq ans.

The aim of this study was to evaluate results of surgical management for sternal metastasis from differenciated thyroid carcinoma.

A retrospective study has been completed on patients treated in our department for sternal metastasis from differenciated thyroid carcinoma.

Among the 235 patients who underwent thyroidectomy for thyroid cancer, seven (3%) had sternal metastasis during follow-up. These sternal metastasis were metachronous with an average delay of 10 years. Treatment corresponded to an excision of the upper half of the sternum including internal parts of the clavicle and the adjacent ribs (four cases), a reduction of the metastatic tumour mass (two cases) and one biopsy with no resection (one case). After sternal excision, reconstruction of the chest wall was obtained with the use of polyester prosthesis covered with pectoral muscle flap. Radioiodine was assigned to all patients as a complementary therapy. With an average follow-up of 58 months, no local or distant recurrence was observed in five patients (71%). Two patients had local and/or distant metastasis.

Incidence of sternal metastasis is rare but does not preclude a large surgical resection. When possible, an aggressive management (surgical resection and radioiodine therapy) allows more than 70% relapse-free survival at 5 years.