Diagnostic différentiel de l’HPTl.

Apport de la biologie à l’imagerie dans la localisation de l’adénome parathyroïdien.

Indications de la cartographie de PTH par prélèvements veineux étagés. Localisation adénome par IRM et scanner.

Diagnostic biologique posé avant indication des examens de localisation.

Utilité de la PTH au diagnostic par ponction écho-guidée avec couplage biologie-histologie, et à la thérapeutique par contrôle per-opératoire.

Cartographie de PTH examen invasif réservé aux cas difficiles de l’HPTl après première chirurgie inefficace ou insuffisante.

IRM pas en première intention mais réservée aux reprises.

Scanner très performant mais irradiant.

Le diagnostic de l’HPTl est biologique: PTH élevée et hypercalcémie. Pour les cas limites, un test de charge calcique par voie orale permet un diagnostic différentiel avec les autres causes d’élévation de PTH. Les examens de localisation ne sont indiqués que pour l’HPTl. Le cathétérisme veineux étagé constitue un examen d’aide à la localisation d’un adénome parathyroïdien par cartographie de PTH dans les cas suivants: imageries en faveur d’un AD ectopique médiastinal ou ectopique cervical profond, persistance après échec chirurgical par cervicotomie blanche ou présence d’un autre adénome sécrétant, HPTl avérée avec imageries discordantes, HPTl diagnostiquée à PTH normale avec imageries négatives. Les prélèvements étagés réalisés en radiologie vasculaire avec dosage immédiat de PTH révèlent une zone de sécrétion maximale qu’on peut associer à un foyer repéré par échographie et scintigraphie préalables, fournissant ainsi une « imagerie biologique ». C’est une méthode efficace pour localiser le secteur de présence de l’adénome PT et surtout pour prouver l’importance de l’hypersécrétion présente. La localisation du gradient maximum pourrait orienter le niveau de coupe précise du scanner et de l’IRM. Le scanner triphasique (sans injection, 45 s, 70 s) est actuellement un examen performant pour mettre en évidence les adénomes parathyroïdiens. Il est indiqué en cas d’hyperparathyroïdisme primaire avec une discordance entre la scintigraphie et l’échographie. L’IRM est réservé à quelques cas particuliers du fait des difficultés techniques de réalisation et d’interprétations.