Comprendre la dimension complexe du message douloureux.

Etablir la différence entre une action interventionnelle ponctuelle et une action étiologique vraie.

Replacer le geste interventionnel dans une stratégie globale de prise en charge du patient douloureux.

La douleur est un phénomène complexe dont le signal douloureux ne constitue qu’un aspect.

L’approche purement interventionnelle de la douleur est obligatoirement cantonnée à un abord de maîtrise stricte du signal algique.

Elle doit donc, quelle que soit sa technique, être encadrée dans ses indications et ses contre-indications par la prise en compte du phénomène douloureux dans son ensemble.

Les échecs fonctionnels des approches interventionnelles sont plus souvent liés à la méconnaissance de la dimension globale de la douleur pour le patient qu’à des défaillances techniques.

La prise en charge non interventionnelle permet d’agir, tant sur un plan antalgique que psychopharmacologique, psychothérapeutique et rééducatif, à de multiples niveaux de l’intégration du message douloureux en potentialisant éventuellement les abords directs et plus invasifs à visée dite « étiologique ».

Le message douloureux est un phénomène dont le signal algique ne constitue qu’une partie. L’intégration de ce message comporte des mécanismes neuro-psychologiques complexes qui expliquent que la réponse étiologique centrée sur l’origine du signal perde progressivement son impact avec le temps. Toute approche interventionnelle, même au stade de la douleur aiguë (dite message nociceptif) doit prendre en compte cette complexité et donc s’intégrer dans des stratégies globales de prise en charge de la souffrance algique. Ces stratégies doivent être planifiées, intégrées, préparées et ne sauraient constituer un pis aller ou une manœuvre de sauvetage élaborée dans l’urgence de l’échec d’un geste interventionnel.