Connaître les bases anatomique et physiopathologique des infections cervico-faciales.

Connaître le protocole TDM à réaliser et l’aspect des différentes lésions.

Connaître les facteurs de gravité de ces infections.

Si la plupart des infections ORL restent localisées, certaines peuvent diffuser aux différents espaces cervico-faciaux, en intracrânien et en thoracique.

Au cours des fasciites nécrosantes, la progression est rapide et menace le pronostic vital. Le traitement chirurgical est une urgence.

Le point de départ est le plus souvent pharyngien, dentaire ou sinusien.

La TDM est l’examen de première intention pour évaluer l’extension et les facteurs de gravités.

Les formes simples et limitées ne nécessitent pas d’exploration et sont traitées médicalement. En cas de lésion extensive, la TDM cervico-faciale avec injection est l’examen à réaliser chez un patient stable sur le plan cardio-respiratoire. L’examen couvre de la jonction cervico-thoracique jusqu’en intracrânien. Une étude thoracique est associée en cas de suspicion d’extension médiastinale. L’analyse de la TDM initiale doit rechercher pour la chirurgie : l’atteinte d’un ou de plusieurs espaces, la présence d’une collection, la présence de gaz, le retentissement sur les axes aériens et vasculaires, les extensions médiastinales et intracrâniennes, le point de départ de l’infection. La TDM est répétée en cas d’évolution défavorable à la recherche de collection non drainée ou d’une nouvelle localisation. Certaines infections sont plus fréquentes chez des patients diabétiques et immunodéprimés comme l’otite externe agressive et les infections fungiques.