V-02 Traitement du syndrome de reconstitution immune (IRIS) associé à la tuberculose (TB) : les corticoïdes sont-ils délétères ? - 22/06/09
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Résumé |
Introduction et objectifs |
Évaluer le traitement des IRIS des pts co-infectés VIH/TB.
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective des IRIS-TB diagnostiqués dans des hôpitaux de la région parisienne depuis 1996.
Résultats |
Les traitements de 49 premiers épisodes (n=34) ou rechutes d’IRIS (n=15) chez 34 pts (médiane CD4=35/mm3) ont été étudiés : pas de traitement spécifique (n=13), interruption de ART (n=17) parfois associée à une corticothérapie (CT) (n=5), CT (n=17), AINS (n=2). L’évolution finale a été favorable pour 33/34 pts (médiane 8,5 jours, 1-60), quel que soit le traitement initial ou les traitements successifs, sauf une rupture de rate nécessitant splénectomie. L’évolution a été favorable sans traitement spécifique dans 12/13 cas (13e cas : splénectomie) (médiane 17 jours, 13-60). L’interruption de ART dans 17 cas, associée à CT dans 5 cas, a permis une évolution favorable (médiane 8 jours, 2-25), mais s’est accompagnée d’une rechute lors de la réintroduction de ART dans 5/8 cas (63 %), plus rares si réalisée sous CT (1/9). La CT a permis une évolution plus rapide (médiane 2 jours, 1-30), mais des rechutes d’IRIS ont été observées après arrêt ou décroissance de CT dans 7/22 cas (32 %). Parmi les 25 pts avec un ARN-VIH < 400 cp/ml après 12 mois de ART, l’augmentation médiane des CD4 tend à être plus faible chez les pts traités par CT (médiane : 40 mg/j, durée 81 j) (n=16, CD4=+146/mm3) vs sans CT (n=9 ; CD4=+236/mm3) (p=0,10) indépendamment des éventuels arrêts de ART.
Conclusion |
L’évolution des IRIS-TB est souvent favorable sans traitement spécifique. L’interruption des ART doit être évitée en raison des fréquentes rechutes lors de la ré-introduction d’ART. Bien que la CT soit rapidement efficace, les rechutes d’IRIS ne sont pas rares et l’impact sur la reconstitution immune mérite d’être plus précisément étudié.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 39 - N° S1
P. S21 - juin 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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