H-08 Leucoencéphalite multifocale progressive : évolution clinique défavorable en cas de co-infection VIH-VHC - 22/06/09
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Résumé |
Introduction et objectifs |
La survie des patients atteints de leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP) s’est accrue à l’ère des combinaisons antirétrovirales (ARV), par le biais d’une restauration de l’immunité spécifique anti-virus JC (VJC). Cette étude évalue de façon rétrospective l’impact de la coinfection VIH-VHC sur la survie des patients atteints de LEMP.
Matériels et méthodes |
Entre 1996 et 2007, 121 patients ont été traités à l’hôpital Bicêtre pour une LEMP dont 48 VIH+/VHC+ (gr. A) et 73 VIH+ /VHC- (gr. B). Tous ont reçu des ARV après le diagnostic de LEMP. Les données suivantes ont été étudiées : antécédents d’ARV, score CHARTER, taux de T CD4 et ARN-VIH plasmatique, scores nutritionnels, fonctions hépatiques et score de fibrose (FIB4).
Résultats |
Au diagnostic, les deux groupes sont identiques pour l’âge, l’indice de Karnofsky, les scores nutritionnels et le score CHARTER. Le taux médian de T CD4 est semblable dans le gr. A (83/μL, [IQR 20-186]) et dans le gr. B (70/μL, [24-126]). L’ARN-VIH est à 4,7 log copies/ml [3,5-5,2] dans le gr. A vs 5,0 log copies/ml [4,2-5,3] dans le gr. B (p=0,07). Le score FIB4 est plus élevé dans le gr. A (1,29, [0,83-2,25] que dans le gr. B (0,81, [0,59-1,19]) (p<10−3). Onze des 51 décès observés au cours du suivi ne sont pas liés à la LEMP (7 dans le gr. A dont 2 sur cirrhose et 4 dans le gr. B). La probabilité de survie à 1 an est plus basse en cas de coinfection VHC (58 % vs 77 %) (p=0,03). À M6, 64 % et 73 % des patients ont un ARN-VIH indétectable (p=0,36) et le taux de T CD4 est à 190/μL et 187/μL (p=0,88), dans les groupes A et B respectivement.
Conclusion |
Conclusion : La co-infection VIH-VHC est un facteur défavorable en cas de LEMP. Ces résultats suggèrent une moins bonne restauration de l’immunité spécifique anti-VJC et/ou des lésions cérébrales plus sévères en cas de coinfection C.
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Vol 39 - N° S1
P. S39 - juin 2009 Retour au numéro
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