Traitement des dissections spontanées: symptomatiques isolées des artères digestives l’intervention en urgence est-elle nécessaire ? - 29/07/09
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Les dissections spontanées des artères digestives sans dissection aortique associée sont rares, bien que davantage de cas aient été rapportés récemment en raison des progrès des techniques de diagnostic. Les facteurs de risque, les causes et l’histoire naturelle des dissections spontanées isolées des artères digestives ne sont pas clairs. Le traitement par chirurgie conventionnelle, stenting endovasculaire ou traitement anti-coagulant a été proposé. Il n’y a cependant pas de consensus concernant la meilleure prise en charge. Nous présentons trois cas de dissections spontanées et isolées d’artères digestives. La dissection intéressait l’artère mésentérique supérieure dans un cas et le tronc coeliaque dans deux cas. Chacun des trois malades se présentait avec une douleur abdominale aiguë mais sans signe d’irritation péritonéale. Les malades ont été traités de façon non chirurgicale par des anticoagulants ou des anti-agrégants plaquettaires. Aucune intervention chirurgicale ou endovasculaire n’a été réalisée. Les études d’imagerie au cours du suivi ont montré une amélioration de la dissection chez deux malades et aucune modification chez un malade. Tous les malades étaient asymptomatiques après un suivi moyen de 17 mois. Le traitement non chirurgical avec surveillance attentive est une stratégie acceptable dans le traitement des dissections spontanées isolées des artères digestives. L’intervention d’urgence n’est pas nécessaire chez les malades symptomatiques sans signe d’ischémie aiguë intestinale ou d’hémorragie.
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Vol 23 - N° 1
P. 97-101 - janvier 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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