La transfusion massive est responsable de multiples complications en particulier de troubles de l'hémostase. Ceux-ci diffèrent selon le contexte de survenue de l'hémorragie. En chirurgie réglée, la coagulopathie est principalement en relation avec la dilution, d'abord des facteurs de coagulation, puis des plaquettes. En traumatologie, la coagulopathie est initiée par le choc, l'acidose, l'hypothermie et l'attrition tissulaire, la dilution intervenant par la suite. Les complications respiratoires sont en rapport soit avec une surcharge volémique soit avec un conflit immunologique initiant un TRALI (transfusion-related acute lung injury). La stratégie transfusionnelle est décidée en fonction du contexte clinique et des résultats des tests de coagulation. Les seuils transfusionnels recommandés pour le plasma et les plaquettes sont respectivement un temps de Quick et un temps de céphaline activé supérieur à 1,5 à 1,8 fois le témoin et un taux de plaquettes inférieur à 50 giga (G)/l. La lutte contre l'hypothermie est capitale. Elle passe par le réchauffement du patient et des produits transfusés. Une utilisation précoce plus large du plasma frais pourrait réduire la mortalité des traumatisés.