L’intubation difficile est plus fréquente en cas de pathologie cervicofaciale (particulièrement d’origine carcinologique) que dans le reste de la population. La prédiction de l’intubation difficile se fait en utilisant les mêmes critères qu’habituellement ; les scores de prédiction ont une fiabilité médiocre. L’intubation sous fibroscopie représente la technique standard d’intubation car le Fastrach^® y est souvent contre indiqué ou y rencontre un taux d’échec élevé. La fibroscopie est parfois délicate et requiert une bonne expérience. Le maintien de l’oxygénation en ventilation spontanée est impératif, quelle que soit la méthode de sédation choisie utilisant en priorité propofol ou rémifentanil. Quelle que soit la méthode d’intubation, le risque de désaturation artérielle en oxygène doit être pris en compte. L’oxygénation transtrachéale, au mieux par un ventilateur de jet avec sécurité sur la pression trachéale, est la méthode la plus efficace à condition d’être maîtrisée par l’équipe.

Difficult intubation is more common in patients with head and neck pathology than in general population. Prediction of difficult intubation uses the same criteria as usual; nevertheless, the predictive values of difficult intubation scores are low except if several criteria are used. In this setting, fibre optic intubation is the gold standard because Fastrach^® is commonly contraindicated or fails frequently. Fibre optic intubation may be difficult and should be performed by an experimented anaesthesiologist. Supplemental oxygen is provided to the spontaneously breathing patient, sedated by either propofol or remifentanil. Whatever the intubation technique, the risk for arterial desaturation in oxygen should be taken into account. Transtracheal ventilation is helpful but may be responsible for serious complications that occur more frequently with manual techniques. Use of dedicated jet ventilator with automatic control of tracheal pressure is recommended.