Décrire la prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une compression trachéobronchique extrinsèque après chirurgie de l’aorte thoracique.

Nous rapportons le cas d’une patiente porteuse d’un syndrome de Marfan (MFS).

Une jeune femme de 27 ans porteuse d’un MFS a présenté, dans les suites chirurgicales d’un anévrisme disséquant de l’aorte descendante de type III, une détresse respiratoire par compression extrinsèque (hématome) du tiers inférieur de la trachée ainsi que de la bronche souche gauche. Nous avons mis en place un stent en Y (Y-Tracheobronxane^®, Novatech SA, France) permettant de restaurer une filière satisfaisante. La patiente a développé quelques jours plus tard une insuffisance cardiaque droite par compression de l’artère pulmonaire gauche secondaire à une progression de l’hématome. Le traitement médical de cette complication cardiologique et la résorption progressive de l’hématome ont rendu possible l’ablation de la prothèse au bout 21 jours sans récidive dyspnéique.

La mise en place d’un stent en Y est possible, efficace et peu iatrogène en cas de compression extrinsèque trachéobronchique par un hématome survenu au décours d’une chirurgie vasculaire thoracique lourde. En l’absence de possibilité de reprise chirurgicale étant donné les risques encourus, elle permet d’attendre la résorption progressive de l’hématome et la levée de la compression de l’arbre respiratoire.

To describe the diagnostic and therapeutic management of extrinsic tracheobronchial compression after thoracic aorta surgery.

We report the case of a female patient with Marfan syndrome.

A 27-year-old woman with Marfan syndrome presented respiratory distress after type III dissecting aneurysm of the descending aorta from extrinsic compression (hematoma) of the lower third of the trachea and the left bronchial stump. We placed a Y-stent (Y-Tracheobronxane^®, Novatech SA, France), thus restoring a satisfactory channel. A few days later, the patient developed right congestive heart failure from compression of the left pulmonary artery secondary to the progression of the hematoma. Medical treatment for this cardiological complication and the progressive resorption of the hematoma made it possible to remove the stent after 21 days with no dyspneic recurrence.

Placing a Y-stent is possible and effective and has few iatrogenic consequences in cases of extrinsic tracheobronchial compression from a hematoma occurring during heavy thoracic vascular surgery. With surgical revision impossible given the risks, stent placement allows progressive resorption of the hematoma, thus ending the compression of the bronchial tree.