Article archivé , publié initialement dans le traité EMC RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Abdominale - Digestive et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'amélioration du pronostic des hépatocarcinomes dépend d'un diagnostic précoce. Ces tumeurs surviennent en général chez des patients cirrhotiques chez qui existent de multiples nodules non malins (nodules cirrhotiques, nodules dysplasiques) qui peuvent parfois coexister avec d'autres tumeurs (angiomes, hyperplasie nodulaire focale) ou avec des pseudonodules dus à des anomalies hémodynamiques. Le diagnostic par des méthodes non invasives repose sur l'échographie, le scanner spiralé et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), associés au dosage des alphafoetoprotéines. L'hépatocarcinome est en général une tumeur hypervasculaire. Il est donc nécessaire en scanner et IRM de réaliser des acquisitions dynamiques après injection de produit de contraste pour obtenir des acquisitions durant la phase artérielle pure et la phase portale. La sensibilité des ces techniques dépend de la taille des nodules. Le scanner spiralé est plus sensible et moins opérateur dépendant que l'échographie. L'IRM est un peu plus sensible que le scanner spiralé, mais ses résultats sont moins reproductibles et son coût est nettement plus élevé. Une surveillance des patients cirrhotiques doit s'adresser à des patients ciblés, susceptibles de bénéficier d'un diagnostic précoce. Tout nodule découvert chez un patient cirrhotique ne correspond pas nécessairement à un hépatocarcinome, d'autant qu'il est hypovasculaire ou de petite taille et nécessite donc une démarche étiologique.

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