Anastomose portosystémique intrahépatique transcutanée - 01/01/94
CHU Purpan, 1, avenue Jean-Poulhès, 3 1054 Toulouse cedex France
Résumé |
Les hémorragies digestives, complications majeures de l'hypertension portale (HTP), sont responsables d'environ un tiers des décès des patients cirrhotiques [26].
La décompression portale chirurgicale, en dehors de la transplantation hépatique qui ne peut guère être envisagée dans le cadre de l'urgence, est le traitement le plus efficace des complications de l'hypertension portale. En raison d'une mortalité opératoire importante (d'autant plus que le shunt est réalisé en urgence), d'un taux d'encéphalopathie chronique de 15 à 30 % des cas et d'une détérioration progressive des fonctions hépatiques, ces anastomoses sont actuellement peu utilisées .
La sclérothérapie endoscopique est certainement la solution thérapeutique la plus facile à mettre en oeuvre en urgence et permet, dans près de 90 % des cas, d'obtenir l'hémostase. Dix pour cent environ des patients résistent à ce traitement endoscopique, associé ou non à des drogues vasoactives, et doivent faire l'objet d'un traitement complémentaire . Par ailleurs, avant l'éradication des varices, le taux de récidives est de 20 à 30 %.
Les limites de ces différentes méthodes thérapeutiques ont motivé la recherche d'autres moyens de traitement plus sûrs et plus efficaces pour faire baisser la pression portale. L'idéal étant de pouvoir obtenir une baisse suffisante de l'hypertension portale, pour traiter les hémorragies et l'ascite, sans engendrer un risque élevé d'encéphalopathie. Ceci peut être obtenu en réalisant une anastomose calibrée intrahépatique entre les circulations portale et systémique.
Plan
- Avant-propos
- Olivier Hélénon, Béatrice Castro, Véronique Halbert
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