Différentes stratégies ont été proposées pour la prévention de la récidive après résection pour maladie de Crohn iléocolique. La sévérité de la récidive endoscopique évaluée dans l’année suivant la chirurgie étant prédictive de la récidive clinique, une de ces stratégies consiste à réaliser une iléocoloscopie dans les 12 mois suivant la chirurgie et à adapter le traitement préventif aux résultats endoscopiques. L’applicabilité et l’impact de cette stratégie pour réduire la récidive n’ont pas été réellement évalués.

De 1995 à 2005, 150 patients ont eu une résection intestinale pour maladie de Crohn avec une anastomose accessible par coloscopie (résection iléale n=3, résection iléocolique droite n=133 ou colectomie subtotale n=14). Une iléocoloscopie était proposée dans l’année suivant la chirurgie et un traitement immunosuppresseur était introduit chez les patients présentant des lésions sévères (score de Rutgeerts i3 ou i4). L’impact de cette stratégie a été évalué par le taux de récidive clinique, définie par un score de Harvey-Bradshaw > 3 et la nécessité d’introduire un traitement par corticostéroïdes ou anti-TNF.

La durée médiane de suivi était de 51 mois (10 - 142). Dix-huit patients (12 %) ont eu une récidive clinique dans l’année suivant la chirurgie sans qu’une coloscopie de surveillance ait pu être réalisée ; 90 patients (groupe C) ont eu une iléocoloscopie systématique (médiane 7 mois, 2 - 13) ; 42 patients (groupe NC) n’ont pas eu d’endoscopie (8 d’entre eux ont refusé et l’examen n’a pas été réalisé dans les délais pour 34 patients). Les caractéristiques démographiques et cliniques des groupe C et NC étaient comparables ; la chirurgie était plus souvent curative dans le groupe C (96 %) que dans le groupe NC (83 % ; p=0,02). Les probabilités de récidive clinique étaient de 31 % et 52 % à 3 et 5 ans dans le groupe NC, et de 21 % et 26 % dans le groupe C (p=0,01 ; test du log-rank). En analyse multivariée, les facteurs de risque de récidive clinique postopératoire étaient le groupe NC (OR 1,9 ; IC 95 % : 1,07-3,57 ; p=0,02), la présence de manifestations extra-digestives (OR 2,9 ; IC 95 % : 1,51-5,55 ; p=0,001) et le phénotype non pénétrant de la maladie (OR 2,4 ; IC 95 % : 1,29-4,47 ; p=0,005).

La majorité des patients a accepté la réalisation d’une coloscopie dans l’année suivant la chirurgie pour adapter le traitement préventif, mais 12 % ont présenté une récidive clinique avant qu’elle ait pu être réalisée. Les patients ayant eu une coloscopie ont eu une réduction du taux de récidive clinique de 50 % par rapport à ceux n’ayant pas eu cet examen.