Etudier l’impact de la marge de résection après hépatectomies majeures (> 3 segments) pour MHCR sur la SG et SSR à 3 ans.

81 hépatectomies majeures ont été réalisées par le même centre entre 2004 et 2007 pour MHCR. En fonction des marges de résection, 4 groupes ont été créés : 1/ pas de marge ; 2/ marge < 1 mm ; 3/ marge < 5 mm ; 4/ marge > 10 mm. Les courbes de SG et SSR ont été calculées par une méthode de Kaplan-Meïer. Les SG et SSR à 3 ans ont été choisies du fait du petit nombre de malades et de la courte durée de suivi.

Le nombre médian de segment réséqué était de 4. Une chimiothérapie préopératoire était réalisée dans 72 % des cas et postopératoire dans 71 % des cas. Le taux de décès postopéartoire était de 1,2 % et de complication de 21 %. Le taux de récidive était de 50 %, et celui des ré-hépatectomies de 10 %. La population globale avait une SG à 3 ans de 72 % avec une SSR de 61 %. Les survies des sous groupes étaient : 1/ Absence de marge (n = 8) : SG de 25 % vs 79 % (p = 0,01), SSR de 17 % vs 61 % (p = 0,03) ; 2/ marge < 1 mm (n = 24) : SG de 39 % vs 89 % (p < ,0001), SSR de 32 % vs 70 % (p = 0,003) ; 3/ marge < 5 mm (n = 39) : SG de 64 % vs 83 % (p = 0,06), SSR : 48 % vs 68 % (p = 0,2) ; 4/ marge > 1 cm (n = 37) : SG de 62 % vs 88 % (p = 0,01), SSR de 49 % vs 67 % (p = 0,1).

La marge de résection a une influence sur la survie après hépatectomie majeure pour MHCR. On constate qu’il y a : 1/ un intérêt à réséquer les MHCR même avec une marge de résection de 0 mm ; 2/ que la différence de SSR devient significative à partir d’une marge de 5 mm. Même pour les hépatectomies majeures réalisées dans le cadre de MHCR, il faut essayer d’avoir une marge de résection d’au moins 5mm, mais l’impossibilité d’avoir cette marge ne doit pas contre-indiquer à elle seule la réalisation de l’hépatectomie.